医改，忘了问一句“医生过的好吗？”

这么多年来，医改都在致力于解决患者看病难、看病贵的问题。在具体措施上，医改也要求医院增加人文关怀，提高服务质量，回归公益，让患者满意。不过，医改却忘了提供医疗服务的核心——医生。医生的质量、医生的处境、医生的感受都直接影响着医疗服务的质量。没有好的医生，怎么会有好的医疗呢？所以，医改应该问一句“医生过的好不好？”

有人说药价虚高造成了看病贵，也有人说以药养医的体制滋生了医疗乱象。于是，近几年医改都在围绕药价“动刀”，破解以药养医的体制。我们看到，医改的进展依然缓慢，这些举措不能说是无用功，但还是在边边角角打转。医疗的核心资源是医生，许多医疗问题都是由此而生。例如，优质医生的欠缺，就不能给患者提供优质的医疗服务。尤其是中国基层缺乏优质医生，患者不得不长途跋涉来到大城市的大医院看病。医生人事薪酬制度不改，医生还是要被迫挤时间发论文，无暇提高临床技能；医生还是跟“回扣”扯不清干系，遭受诟病。

在世界上许多国家和地区，医生这个职业都是受人尊敬、收入较高并且工作稳定的。我们来看看世界上最好的医院——美国梅奥诊所的办院核心价值观吧！梅奥自始至终都遵循“以人为本”的核心价值观，这个价值观不仅适用于患者，还适用于医生。梅奥通过一套合适的制度，包括薪酬体系、工作制度、升迁制度、招聘制度来满足梅奥成员的需求，并将组织所有成员的全部精力集中在“患者至上”的工作中。

反观我国，我们常常要求医生遵守职业道德，在诊疗过程中多创造与患者沟通的机会，体恤和关心患者。虽然这些是医生应该做的，但是医生得到应有的尊重和体恤了吗？我们看到的是医生经常加班加点、马不停蹄，带病工作、甚至“过劳死”。不仅如此，“伤医”事件层出不穷，医生受到侮辱、挨打也得忍气吞声。做着高技术含量的工作，领着微薄的薪水，还要受人诟病。这些难道就不会挫伤医生的工作积极性吗？这些难道就不会影响今后医生的从业率吗？

抓不好医生，就抓不好整个医疗。好医生都是从哪来的？没有好的教育、好的培养制度、好的学习机会、好的工作环境以及好的薪酬和晋升制度，就难以有好医生。

就医生的质量而言，首先是要从医学生的选拔上提高。在许多国家，报考医科的都是高分人群，都是最顶尖的学生才报考医科的。自从有了医学院校，中国医生的培养就逐渐与国际接轨，走“精英模式”的路线。不过也存在水平参差不齐的现象，如基层因为招不到医生往往降低考生的门槛。美国、香港的招生是“计划的”，由医学会提出建议，通过对考试人数、职业地位、各行业收入等因素评估共同决定考生的报考。

接下来是医生的培养。高分不一定意味着高能。美国住院医生培训主要提高医生的6项核心职业能力：诊治病人、医学知识、人际沟通能力、职业精神素养、基于实践的学习、基于大系统的实践。如果规培制度对“未来的医生”不好，其成果也将是让人担忧的。所以，我们的规培计划的设定以及规培的待遇必须使未来的医生积极向上、向善。

当医生走上岗位，他要面临一个什么样的职业环境决定着他实际能力发挥的大小。发达国家医生的收入都是独立的或年薪制的。我国医生整体收入不高，并且地区间的差距非常悬殊。一些地方实行“收支两条线”，甚至规定医生的收入不能超过公务员。医生的收入无法体现医生的价值，而且常常被冠以“灰色收入”的恶名。医生的收入问题使得他们难以得到尊重，也难以将精力放到诊疗的工作当中。所以眼下，要对医生的薪酬制度进行改革。

国家需要给医生创造一个好的职业环境，别用“编制”将医生束缚住。大城市的大医院是几乎所有医生向往的，因为那里有更多的“机会”。如果医生无法自由流动，基层的缺乏的医生资源就永远得不到补充，也就难以从真正上实现分级诊疗。

所以，医生过好了，医生满意了，医改才算真正有成效！