Foot Ankle Orthop：舟状骨关节复合体解剖

舟状关节(NC)在许多足和踝关节病变中起重要作用，包括原发性和继发性关节炎、内侧柱不稳、平外翻足畸形和舟状应力性骨折等。关于NC关节复合体的解剖特征及其与这些病理发展的关系的报道很少。在已发表的文献中有研究调查NC关节生物力学，因为它们与运动范围有关。研究表明，NC关节对矢状面第一射线运动范围的贡献最大，这与拇囊炎畸形和其他病理有关，证明了它在正常生物力学中的重要性在关节功能的背景下，了解NC关节的关节解剖学可能有助于理解NC关节病理学的发展。治疗NC关节关节炎的常用方法是关节融合术;然而，不愈合率高达6.5%，这可能是由于软骨切除不充分造成的提供软骨深度的平均值可以帮助外科医生了解所需切除的程度，并使医生确信已经切除了适当数量的软骨，从而增加愈合的机会。

本研究的目的是量化和描述NC关节的关节面，以更好地了解其在相关足部病变中的作用，特别是关节融合术不愈合。

方法:解剖20个尸体NC关节，用校正后的数字成像软件对舟状软骨、内侧、中、外侧楔形软骨进行量化。统计分析包括计算舟状骨远端和近端楔形骨的平均软骨表面积尺寸。测量舟状骨的长度以估计关节间脊的地理位置。最后，根据软骨或纤维成分的形状和位置描述关节表面的所有方面。结果采用学生t检验进行比较。

 (A)近内侧楔形关节。蓝色箭头表示观察平面的方向。(B)“箭头”变体采用改良的传统三角形的形状，有一个凸起的足底，底部有两个圆角，以及一个背向顶点。大部分纤维成分位于足底。(C)“菱形”变型，由背侧、内侧和足底的纤维组织边缘勾勒，纤维在足底至关节软骨处增厚。

(A)近中楔形关节。蓝色箭头表示观察平面的方向。(B)“三角形”变型具具纤维组织的薄边缘轮廓的背基部和钝的跖指向的先端。(C)“新月”型可以描述为“半月形”，关节面内侧凸，外侧凹。关节的大部分纤维成分位于跖部。

(A)近侧楔状关节。蓝色箭头表示观察平面的方向。(B)“椭圆形”型和(C)“菱形”型，均在关节背侧纤维组织边缘薄，外侧和跖部纤维组织明显增厚。

(A)舟状关节远端内侧。蓝色箭头表示观察平面的方向。(B)“三角形”变种具一背向的先端和在足底的2圆角。关节的纤维成分主要位于足底，沿内侧缘和背端有纤维组织的薄缘。(C, D) (C)“梯形”和(D)“菱形”变体，都有纤维组织勾勒足底和切面的内侧边界，沿其背缘有纤维组织的薄边缘。

(A)舟状骨远端中关节。蓝色箭头表示观察平面的方向。(B)关节突的“凹”变型。面是三角形的，有背基部和指向足底的先端。在背底有一薄的纤维组织边缘，三角的足底顶点是舟状骨的足底纤维组织的会聚点。(C)“凸型”变型表现为具有背侧基部和足底指向尖端的三角形小面。与凹型相似，在背底处有一薄的纤维组织边缘，三角形的足底顶点作为舟状骨足底纤维组织的会聚点。

(A)远侧舟状关节。蓝色箭头表示观察平面的方向。(B)纤维组织位于关节突的背侧、外侧和足底边缘的四边形变型。(C)三角形变型具一足底指向的先端，内侧和侧缘和一平的背基部。关节突的纤维成分位于背侧边界以及足底尖端。(D)卵形变型具一足底指向的先端，内侧和外侧边缘，和凸背基部。关节突的纤维成分位于背侧边界以及足底尖端。

(A)舟状远端关节。蓝色箭头表示观察平面的方向。(B)舟状关节面背到足底高度示例，显示最终平均值和SD值。记录每个标本的高度值是从测量高度最大的3个舟状面之一获得的。(C)舟状面长度测量示例，显示舟状面的最终平均值、标准差和平均总舟状面的百分比。测量的长度是从内侧关节面最内侧到中间关节面内侧和中间关节面内侧到外侧关节面最外侧。(D)舟形舟形总长度测量示例，显示最终平均值和SD值。

接缝表面测量

结果:舟状软骨占NC关节近端表面积的75.4%，而远端联合楔形软骨占72.6%。舟状关节软骨最深(背跖)测量的平均高度为18±3mm。远端内侧、中、外侧楔形关节面平均高度分别为15±1mm、17±2mm、15±2mm。

结论:NC关节的关节面有明显的差异。此外，计算舟骨中央三分之一位于舟骨内侧和中间关节面之间的关节突间脊。

临床意义:由于NC关节处软骨平均深度为18mm，外科医生在进行NC关节融合术的关节准备时可能会考虑该研究数据。此外，本研究表明，大多数舟骨应力性骨折发生的舟骨中央三分之一位于舟骨内侧和中间关节面之间的面间脊。

原始出处： 

George, Borrelli;  Maxwell, Albiero;  James, JastiferAnatomy of the Naviculocuneiform Joint Complex.Foot Ankle Orthop 2024 Apr;9(2):24730114241245396