Stroke：生活依赖者不应被排除在血管内治疗以外
2018-11-30 杨中华 脑血管病及重症文献导读
在近期的临床试验中发现血管内治疗（Endovascular treatment，EVT）对急性缺血性卒中是安全且有效的。然而，这些试验中仅纳入了一小部分发病前功能依赖（mRS>2）的患者：比如 MR CLEAN 试验中有21例（4.2%），ESCAPE 试验中有6例（1.9%），REVASCAT 试验中仅1例（0.5%），SWIFT-PRIME 试验中3例（1.5%）。
在近期的临床试验中发现血管内治疗（Endovascular treatment，EVT）对急性缺血性卒中是安全且有效的。然而，这些试验中仅纳入了一小部分发病前功能依赖（mRS>2）的患者：比如 MR CLEAN 试验中有21例（4.2%），ESCAPE 试验中有6例（1.9%），REVASCAT 试验中仅1例（0.5%），SWIFT-PRIME 试验中3例（1.5%）。在 EVT 的临床实践中，尚无关于卒中前生活依赖患者 EVT 的预后报道。因此，尚缺乏急性缺血性卒中发病前功能依赖患者采用 EVT 治疗的数据。
总体来看，急性缺血性卒中发病前功能依赖与不良预后和高死亡率有关。虽然获益不清楚，AHA 指南认为卒中发病前依赖的ICA 或 MCA 近端闭塞患者采用 EVT 治疗是合理的。2018年10月来自荷兰的Robert-Jan B. Goldhoorn等在 Stroke 杂志上公布了他们的研究结果，比较了卒中前生活依赖和卒中前独立患者采用 EVT 治疗的安全性和有效性。
MR CLEAN 登记研究（译者注：非 MR CLEAN 试验）是一项荷兰前瞻性多中心观察性研究。本次发表的研究利用该研究中前循环闭塞患者的数据。研究者把卒中前依赖定义为本次卒中前 mRS 3-5分。主要终点为90天 mRS 0-2分或 mRS 评分未恶化。
共1441例患者，其中157例（11%）卒中发病前存在依赖。与组织发病前无残疾的患者相比，卒中发病前依赖患者的良好预后率分别为42%何27%（P<0.05）。调整后，卒中发病前依赖者与较少的良好预后率无关（调整 OR，0.9；95% CI，0.58 - 1.39）。两组症状性颅内出血和缺血性卒中恶化率类似。
最终作者认为对于卒中发病前依赖的患者，很大比例的患者经过 EVT 治疗后能够达到发病前的 mRS 水平，与发病前无生活依赖患者的并发症发生率相当。因此，卒中发病前依赖的患者不应被排除在 EVT 治疗之外。
原始出处：Goldhoorn RB, Verhagen M, Dippel DWJ, et al. Safety and Outcome of Endovascular Treatment in Prestroke-Dependent Patients. Stroke. 2018 Oct;49(10):2406-2414.
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