关于早孕出血那些事儿

一夜急诊，我算是跟早孕阴道出血杠上了。有宫内孕先兆流产，有宫外孕腹腔内出血，还有瘢痕妊娠阴道大出血、宫角妊娠••••••有一位患者宫外孕，肚子疼出血都4天了，才想起来上医院，万幸没有出事。所以我再三告诫女性朋友，发现怀孕后，如果出现肚子痛、阴道出血，一定要及时去医院看病。

还有部分宫外孕的病人，没有发现自己怀孕，阴道出血以为自己来月经，肚子疼以为自己痛经。但如果反复追问，还是可以发现一些异常的蛛丝马迹--例如出血的量和颜色与平时来月经有些不同，肚子疼的位置和性质也与痛经有所差异。所以，如果＂来月经＂不太正常，也要警惕宫外孕。

曾经有个小姑娘一口咬定自己是来月经，手术都做完下台了、宫外孕的胚胎都取出来了她还不敢相信！因为宫外孕出血的时间刚刚在她月经该来的日子。

如果排除了宫外孕等异常情况，早孕出血最常见的原因是先兆流产。做B超检查可以提示孕囊位于宫内、胎心存在。先兆流产非常常见，最常见的原因是劳累，注意少运动、多卧床休息，避免同房、盆浴，不要扛重物，避免劳累。大部分孕妇经过休息即可好转。如果持续出血不止、出现阵发性下腹痛或者有组织物从阴道排出，则需要赶紧上医院进一步检查治疗，警惕难免流产或自然流产。

自然流产就是胚胎已经自己掉出来了，最常见的原因是染色体异常、黄体功能不足、多次流产史、压力大造成内分泌失调、环境污染等。女性最佳生育年龄为21岁—28岁，随着生育年龄增大自然流产率增高。25岁－35岁孕妇自然流产率在15％左右，40岁自然流产率高达40％。近一半的自然流产是胚胎质量有问题，自然流产是生物优胜劣汰的自然选择过程，相当于把质量合格的胚胎保留下来、把质量不好的胚胎给淘汰掉。长期以往，可以保证人类种族的质量不会下降。所以，遇到第一次自然流产伤心欲绝的女性朋友，我会劝她们：＂自然流产其实是一件好事！你想想，要是没有优胜劣汰这个机制，你可能生下一个严重畸形的孩子！对个人、对家庭、对社会、对整个人类都会带来负担。有了这个淘汰机制，自然法则把问题严重的都筛掉了，下次让你生一个更健康的孩子，这多好啊〜＂

所以说，一两次的自然流产，女性朋友不用太担心。除非连续自然流产三次或以上，那就习惯性流产，需要查找原因。这种情况下，一般需要要留绒毛培养做染色体分析，查夫妻双方的血型、染色体，女方的TORCH、狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、叶酸、同型半胱氨酸、血沉、B糖蛋白抗体及血常规、生化、凝血、激素水平、妇科超声、基础体温等检查。

如果肚子痛和阴道出血，一定要到医院就诊，如果超声提示已经自然流产，那么观察出血情况，不一定非得手术。如果超声提示胚胎停育，则需要计划生育门诊预约清宫手术，也有可能在预约手术的过程中就自己掉出来，变成了自然流产。如果超声提示胎心好，则诊断先兆流产。

很多孕妇问，先兆流产要不要用点保胎药？循证医学的证据提示，黄体酮保胎并不改变妊娠结局。用大白话来说，就是保胎药用和不用一个样--因为先兆流产，如果染色体正常，不保胎也可以继续妊娠。如果染色体有异常，保胎也是保不住的，但盲目保胎可能会将畸形的胎儿拖得孕周更大、更难处理，对孕妇没啥好处。所以，目前普遍认为先兆流产不用特殊处理，卧床休息即可，不需要服用保胎药物。先兆流产最好不用药、顺其自然。但是如果既往确诊黄体功能不足或习惯性流产、不良孕史、孕不育，在辅助生殖后出现先兆流产后证实孕酮偏低的情况下，使用黄体酮对改善妊娠结局还是有所裨益的，此时可以用。

面对先兆流产，孕妇最重要的，是放松思想，避免紧张，不要焦虑！因为紧张焦虑的状态下，人体内的肾上腺素、儿茶酚氨、血管紧张素都会升高，导致血管收缩、血压升高，特别不利于保胎。事实上，那些药片的保胎作用，远没有避免紧张焦虑、好好吃好好喝好好休息来的重要！