腔内近程放疗可用于胰头胆管癌治疗

传统治疗

胰头癌、胆管癌的治疗仍是具有挑战性的临床问题。由于早期诊断困难，大部分患者失去手术机会，并且伴有逐渐加重的梗阻性黄疸。

对这部分患者，最佳姑息治疗手段为内镜下置入胆管支架，尤其是当患者预期生存期较短时。但是，胆管支架引流技术仅仅是减轻黄疸、改善症状等姑息性治疗，而对肿瘤生长没有任何抑制作用。

新技术

腔内近程放疗(intra luminal brachytherapy，ILBT)是将放射源置于空腔脏器腔内，局部对肿瘤释放高剂量的射线，对周围器官损伤小，是一种安全可行的方法，与外放疗比较，ILBT有放射源体积小、局部治疗效果好、对全身状况影响较小等优势。

长海医院消化内科的研究人员将胆管支架和ILBT两种技术于一体，研发了  125I 放射性粒子支架。该支架以塑料支架作为  125I 粒子的载体，能够在保持胆道引流的同时起到近距离放射治疗肿瘤的作用(图1)，延长患者生存时间，提高生活质量。

125I 粒子呈圆柱状，长4.5mm，圆柱直径0.84mm，半衰期为59.7天，其发出的γ射线平均能量为27keV，表面放射性活度为2.96×107Bq。粒子置入前始终包埋在专用容器中。

术前，将支架浸泡于热水中，然后将粒子逐个插入粒子管道并定位至辐射窗。术前根据肿瘤的大小，利用肿瘤内放疗计划系统(treatment plan system，TPS)计算好放射窗数(即放射性粒子数)并制定患者治疗计划。

前期的动物实验证明了该支架的可行性(图3)。研究发现，与普通支架组相比，  125I 粒子支架组的胆管上皮未发生严重的增生，并且通畅率较好。

研究进展

我们的临床可行性研究纳入11例胆胰恶性肿瘤(肝外胆管癌2例、胰头癌6例、壶腹癌3例)，治疗前所有患者行上腹部CT、磁共振胰胆管造影(MRCP)和(或)经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)、导管内超声检查(IDUS)，以判断肿瘤的深度和胆管狭窄段的长度，从而个体化定制粒子支架。所有患者接受  125I 粒子支架置入(图4)。

随访5个月期间，患者均未出现严重并发症，8例患者的病情稳定，术后平均生存期150天，其中6例存活期大于5个月。

后续的另一项研究中，15例不能外科手术切除的肝外胆管癌患者共接受32次放射性粒子支架置人治疗，均顺利植入支架，没有发生消化道穿孔、出血、骨髓抑制等严重并发症。首次治疗平均实际吸收剂量为(56.55±17.42)Gy，粒子支架平均通畅时间为(117±105)天，患者中位生存期为420天(90~1175天)，6例患者(40%)生存期超过了12个月。

放射性粒子支架这一创新较好地转化为临床应用，近年在临床已治疗数十例Ⅳ期胆胰恶性肿瘤患者，中位生存期延长至14个月，最长超过48个月。

典型病例

患者男性，69岁，因渐进性梗阻性黄疸、腹部隐痛1个月入院。影像学及细胞学诊断为胰头癌。患者血清总胆红素最高350μmol/L。患者因心肺合并症较多，无法接受手术治疗，遂行放射性粒子（ 125I）单腔胆胰管支架置入术。术后1个月后复查影像学提示支架在位(图5)，血清总胆红素32.6μmol/L。

患者于随访18个月后死亡。