多囊卵巢综合征患者辅助治疗进展

PCOS患者卵巢形态

PCOS患者卵巢超声图像

　　饮食

　　多囊卵巢综合征（PCOS）患者最佳饮食原则是50%热量来自复杂型碳水化合物，20%热量来自无脂肪来源的蛋白质，30%热量来自不饱和脂肪酸。PCOS患者需要减少碳水化合物摄入量，选择未经加工的碳水化合物（全麦、糙米、豆类），全谷类、水果和蔬菜替代加工过的碳水化合物有助于降低PCOS患者胰岛素反应性。研究显示，用糖尿病饮食计划对PCOS患者进行饮食干预可以取得较理想的治疗效果。

　　PCOS患者饮食方案

　　1.降低升胰岛素指数饮食 碳水化合物分为两种类型：简单型和复杂型。简单型碳水化合物主要由提纯白面加工而成的食物构成。这些食物可以被机体快速消化，引起血糖迅速升高，因此被确定为升高升胰岛素指数食物。由于PCOS患者胰岛素不能有效工作，如果进食简单型碳水化合物可以引起血糖异常升高, 而复杂型碳水化合物由于含有纤维素，可减缓消化产物释放入血，引起小量血糖升高。复杂型碳水化合物被认为是降低升胰岛素指数食物。PCOS患者应进食纤维丰富食物，包括全谷类食物、降低升胰岛素指数水果和蔬菜。

　　2.抗炎饮食 机体炎症反应可加重胰岛素抵抗。抗炎饮食可清除食物中可能引起炎症反应的成分，消灭饮食中简单型碳水化合物、饱和脂肪酸和转化脂肪酸。PCOS患者除进食富含纤维素食物外，不饱和油也是一个不错的选择。不饱和橄榄油、鱼和新鲜农产品烹制的地中海型饮食利于PCOS患者。

　　3.低热卡饮食 体重降低5%~10%，胰岛素功能和PCOS症状即可改善。低热卡饮食可有效控制体重。PCOS患者须记录每天热卡摄入量，及时调整饮食结构。

　　4.南滩减肥法 由美国迈阿密心脏科医师艾格次顿提出，因其具有食物种类多样性、科学合理的食物配比及快速显著的疗效而被很多人青睐。该方法推荐，PCOS患者理想饮食为无脂肪蛋白质、健康脂肪、油类、坚果类、种子类、新鲜蔬菜和水果等食物。

　　运动

　　运动可以促进机体细胞利用葡萄糖产能，降低血糖水平,同时有助于机体以一种更有效的方式使用胰岛素。此外，运动还可以改善微循环、降低血压、增加高密度脂蛋白水平，并有助于减重。

　　多项研究表明，运动可减轻PCOS患者胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，从而改善高胰岛素状态。运动还可以改善黄体生成素（LH）和睾酮（T）水平较高的状态，降低超重PCOS患者血液中同型半胱氨酸水平，降低腰臀比，有利于改善PCOS患者体内生殖内分泌环境，诱发排卵，恢复女性生育能力。

　　PCOS患者运动建议

　　1.咨询医生，由医生根据患者个体情况制定个性化方案。

　　2.患者应选轻松有趣的运动项目，如跳舞、滑冰、骑自行车、骑马。

　　3.选择有氧运动。新西兰的一项研究表明，每周至少运动5次，每次运动至少20分钟，运动时心率至少达到最大心率的80%~90%，才能达到治疗效果。

　　减压

　　精神、心理因素与PCOS 发病有一定相关性、相似遗传特征和共同生化基础。其中情绪变化，尤其是应激所导致的一系列神经递质和激素水平变化可以解释PCOS患者的一系列临床表现。

　　应激相关神经递质和激素水平变化

　　1.应激可以引起神经递质多巴胺（DA）、5羟色胺(5-HT)水平变化，影响促性腺素释放激素（GnRH）分泌，降低体内促卵泡激素（FSH）、LH 水平，继而减少雌二醇（E2）分泌。

　　2.患者体内过高的生长激素和神经肽水平可引发胰岛素抵抗和高胰岛素血症；下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA ）激活可导致高雄激素血症，总雌激素水平升高，导致LH/FSH比值增大。

　　3.高胰岛素血症可导致卵泡募集数量增多，卵泡选择及优势化受阻，卵泡发育停滞及无排卵，卵巢发生多囊化形态学改变。高雄激素水平可导致其靶器官（毛囊及皮脂腺）功能增强，患者出现多毛、痤疮等体征。

　　4.由于胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肾素血管紧张素系统激活, 还可引起糖尿病、高血压等并发症。减压治疗（如心理疏导）在PCOS辅助治疗中发挥重要作用。

　　减重

　　研究表明，体重下降5%可以降低患者体内胰岛素水平、提高生育率、减轻痤疮和多毛症状、降低游离睾酮水平。

　　美国糖尿病学会（ADA）指出，运动和健康饮食可以降低PCOS患者糖尿病、心血管疾病风险。PCOS患者可通过运动和健康的饮食达到减轻体重目的。

　　针灸

针灸治疗PCOS的机制图

　　针灸治疗通过激发机体自身组织器官内在功能调整人体内分泌功能，使下丘脑、垂体、卵巢功能趋于新的平衡状态，从而恢复卵巢正常功能，产生月经和排卵。研究表明，针灸可改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性。针灸治疗PCOS 机制为改善胰岛素抵抗，降低胰岛素水平，从而降低雄激素和LH 水平、升高 FSH 水平，调整并使下丘脑- 垂体- 卵巢轴分泌功能趋于正常，恢复排卵。

　　针灸治疗还能够减轻肥胖型PCOS患者体重，降低体质指数,并显著改善其内分泌和糖代谢功能紊乱。

　　（上海市东方医院妇产科 刘岚）