NEJM：健侧颈神经移位治疗中枢损伤后上肢偏瘫
2018-02-03 杨中华 脑血管病及重症文献导读
卒中、TBI或脑性麻痹所致痉挛性肢体麻痹是长期致残的原因。估计30-60%的卒中幸存者无法使用其瘫痪的手。痉挛性手臂姿势会损害日常生活活动，比如损害个人卫生能力和穿衣，还会引起疼痛。对侧大脑半球运动区受损会导致功能障碍，其原因包括两个方面：上运动神经元的抑制能力被阻断，引起痉挛状态所致；手的精细运动控制能力丧失。半球损害的恢复期间，损害侧和损伤对侧半球（损伤对侧指：和瘫痪侧同一侧的半球）都观察到神
卒中、TBI或脑性麻痹所致痉挛性肢体麻痹是长期致残的原因。估计30-60%的卒中幸存者无法使用其瘫痪的手。痉挛性手臂姿势会损害日常生活活动，比如损害个人卫生能力和穿衣，还会引起疼痛。对侧大脑半球运动区受损会导致功能障碍，其原因包括两个方面：上运动神经元的抑制能力被阻断，引起痉挛状态所致；手的精细运动控制能力丧失。半球损害的恢复期间，损害侧和损伤对侧半球（损伤对侧指：和瘫痪侧同一侧的半球）都观察到神经再造（neural reorganization）。有证据显示卒中后手功能恢复也受到损伤对侧半球的影响，特别是高度精细或复杂的任务。不过，在人类手麻痹侧和同侧半球的连续很少，代偿能力受到限制。
有人认为把非瘫痪侧颈神经移位到瘫痪侧颈神经，能够使瘫痪手与损害对侧（身体同侧）半球建立功能联系，从而改善瘫痪手功能。这种方法已经被用于治疗臂丛损伤。手术方法见下图：
在脊神经中，C5、C6、C7、C8和T1起自于臂丛，共包含4万到6.9万条神经纤维，分布于整个上肢。其中大约20%的神经纤维为C7神经。C7神经的运动功能和其他四条神经存在大量重叠，因此割断C7神经仅会引起同侧上肢短暂无力和麻木。
2018年1月来自中国华山医院手外科的Mou?Xiong Zheng等在NEJM上公布了他们的研究结果，他们把慢性脑损伤患者的非偏瘫侧C7神经移位到痉挛偏瘫侧手臂，观察上肢功能的改善。
该研究为随机对照试验，纳入的患者为卒中、TBI和脑性麻痹的偏瘫患者，主要表现为脑损伤对侧上肢痉挛状态和无力。年龄介于12-45岁，手臂瘫痪已经超过5年。受累手的肌力和触觉减退，但是未完全丧失。共纳入36例患者，随机接受C7神经移位+康复（n = 18）或仅康复（n = 18）。主要终点为从基线到12个月时Fugl-Meyer上肢总分的改变。
最终该单中心研究发现对于慢性脑损伤超过5年的单纯手臂瘫痪的患者，把非偏瘫侧C7神经移位到瘫痪侧上臂能够改善上臂功能，降低痉挛状态。并且建立了偏瘫同侧大脑半球和偏瘫手之间里的生理学联系。
译者注：
最终的结论应该是：切断偏瘫侧C7神经+神经移位+康复优于单独康复，而不是神经移位+康复优于单独康复，二者有很大的区别。
在线使用：Fugl-Meyer平衡评估量表
原始出处：
Mou-Xiong Zheng.Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis.N Engl J Med. 2018 Jan 4;378(1):22-34. doi: 10.1056/NEJMoa1615208. Epub 2017 Dec 20
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