Healthcare：骨折类型、螺钉配置、外科医生经验和亚专科对俯卧位治疗儿童肱骨髁上骨折短期放射学结果的影响

肱骨髁上骨折(SCHFs)占儿童肘部骨折的50% - 70%，通常发生在3 - 10岁之间，是儿童肘部损伤的第一种类型。这些骨折主要是由伸展性创伤引起的，在男性中更为常见，需要复位和手术固定的儿童SCHF可能难以治疗，因为可能存在残留畸形。根据Gartland分类，大于II级的骨折需要手术复位。然而，对于患者的最佳术中位是仰卧位还是俯卧位，骨科医生仍未达成共识。仰卧位是手术中最常用的入路。平卧位SCHF骨折的治疗包括两个步骤:首先，在鹰嘴水平施加复位力，使远端碎片与近端碎片重新对齐;第二，固定期间肘关节过度屈曲以保持复位。肘关节过度屈曲，骨折固定。然而，最近的证据表明，俯卧姿势是一种有效的替代方式。俯卧位利用重力促进复位和植骨，使肱骨远端与矢状面正确位置自然对齐。值得注意的是，避免在该体位使用止血带可以避免在近端碎片复位时的潜在障碍。尽管俯卧位有其优点，但在矫形和麻醉方面也有缺点。在这种体位下，气道控制可能更具挑战性，如果需要血管通道，则必须将患者重新放置。根据欧洲儿科骨科学会(European Pediatric orthopicalsociety, EPOS) 2022年进行的调查，71.2%的儿科骨科医生认为，在确定肱骨髁上骨折的预期治疗结果时，外科医生的经验是“至关重要的”。这些发现强调了外科医生经验的重要性，考虑到与该手术相关的显著学习曲线，它直接影响结果。相比之下，最近的一项研究发现，在比较年轻和资深外科医生的表现时，30天内的不良事件、再手术或再入院没有差异。

儿童SCHF最常见的治疗方式是闭合复位和经皮螺钉(CRPP)。尽管如此，关于所使用的最佳技术，即交叉或侧向螺钉，以及所使用的螺钉数量，争论仍然存在。根据2022年EPOS调查，84.8%和75%的受访者分别认为引脚配置和引脚数量是“平均”或“关键”因素。然而，调查并没有显示出对针配置的明确偏好，交叉针(33.7%)和两个分散的横向针(23.9%)是最常用的方法。鉴于不同的生物力学和临床研究报告单针结构优于其他结构，这一观察结果突出了文献中存在的不确定性，这些文献尚未建立一个明确的金标准。

因此，我们研究的目的是调查外科医生经验、外科医生亚专业和针的配置对移位的schf进行CRPP后短期放射学结果的影响。作者假设骨折类型、外科医生经验和亚专科将显著影响SCHF治疗后的短期放射预后。相反，作者假设销的配置不会对骨折复位产生实质性影响。

表1。病人的人口统计资料

表2。术后放射学结果

表3 二次结果

方法:分析2018年1月至2022年12月期间，14岁以下因俯卧位移位的SCHF接受CRPP治疗的患者。根据骨折类型(低矢状或高矢状)、针的配置(侧向、交叉、其他)、k针的数量和配置以及第一术者的手术经验将患者分为亚组。收集以下指标:术后鲍曼角(BA)、轴-髁角(SCA)、手术时间(SD)、放射暴露时间(DRE)和临床及放射学随访次数(FU)。

结果:共纳入44例患者，平均年龄6±2.5岁。术后平均BA和SCA分别为74.8±4.9和37.7±10.2。各组间术后鲍曼角和SCA无明显差异。至于次要结局，各亚组在SD、DRE和FUs方面没有发现差异。

结论:俯卧位治疗SCHF后的短期放射学结果不受骨折类型和螺钉配置的影响，与外科医生的经验或专科无关.

文献来源： Vescio A,  Carlisi G,  Macrì VR,The Effect of Fracture Patterns, Pinning Configuration, Surgeon Experience and Subspecialty on Short-Term Radiological Outcomes of Pediatric Supracondylar Humeral Fractures Treated in the Prone Position: A Case-Series.Healthcare (Basel) 2023 Sep 28;11(19)