上门导尿却找不到尿道口，尿道口移位你要了解这些
2018-12-29 刘转巧 中国护理管理
留置尿管是临床上常见的操作，随着人口老龄化的到来，老年慢性疾病越来越多，针对出院后仍需护理的特殊群体，越来越多的护士加入了上门服务的行列。
护士小王上门为患者留置导尿，却无论如何都找不到尿道口，这是怎么回事呢？
留置尿管是临床上常见的操作，随着人口老龄化的到来，老年慢性疾病越来越多，针对出院后仍需护理的特殊群体，越来越多的护士加入了上门服务的行列。
滴滴护士、护士到家、家庭病房等各种上门护士可谓是遍地开花。这些护士在服务患者、为患者行方便的同时，也显示出自己的专业素养，体现了专业价值。
如同世界上找不到相同的两片叶子一样，标准化的病人也少之又少，上门服务更是考验护士的个人应急能力、专业素养。这不，护士小王就遇到了一位特殊病人。
案例回顾
那天，小王按约定的时间上门为一位老年女性患者留置尿管。到患者家后，她先了解了患者病史，测量了生命体征，将留置尿管的注意事项及可能的并发症逐一向患者家人做了宣教，家人表示理解并全力配合。
小王消毒完毕，准备插尿管时却发生了意外！在阴蒂下方，竟然找不到尿道口！向下分开大阴唇后可见一清晰的出口，凭临床经验，小王认为这是阴道口，那么，尿道口在哪里？
小王有些心慌，但她仍强迫自己镇静下来，小心翼翼将阴唇向外扒开，在阴道口右侧，她发现了另一小口，这会不会就是尿道口呢？
小思考：
如果您在上门导尿中遇到同样的情况，您会怎么做呢？
小王本想先试试再说，但转念一想，上门服务毕竟不是在医院，万一出现意外怎么办！权衡再三，她向护理延伸服务中心负责人做了汇报。
中心经过协调，派另一位资深护士前来协助。该护士到来后，两人就患者情况进行了分析，最后决定在右侧开口处尝试插管，插至预定长度后，尿液流出。
案例分析
众所周知，正常女性的尿道口在阴道口的上方、阴蒂的下方。该患者平行的两个开口着实另人匪夷所思，到底是什么原因造成的呢？
笔者以尿道口移位/异位在知网上进行了搜索，找到了1条文献：
吴秀花等在《老年女性尿道口异位插管技巧》中指出，尿道外口异位，老年女性由于雌激素水平的降低，可出现外阴部皮肤及阴道壁的挛缩。阴道壁萎缩牵拉，导致尿道外口向阴道方向移位。临床上导尿时不能清楚地探到尿道外口，故不能准确将尿管插入膀胱。
在万方数据库，也仅找到1条文献：
程敏在《1例尿道口移位患者的置管体会》一文中介绍，1例78岁女性患者，因外阴松弛萎缩畸形致尿道口移位。
丁香园中，有护理同道分享了尿道口位置异常情况：
有尿道口在阴道口内侧的，还有尿道口长在小阴唇外面、与阴蒂长在一起的。对于男性患者来说，也可见尿道口移位，主要为先天发育畸形，如尿道下裂，后天意外损伤和手术所致。
可见，虽然尿道口移位患者在工作中时有见到，但写出来供参考的案例却极少。
总之，尿道口移位，以女性多见，常见的有尿道口下移，尿道口与阴道口平行、尿道口在阴道口内、尿道口长在小阴唇外面与阴蒂长在一起等异常情况。
经验总结
造成尿道口移位的原因有哪些呢？
1、年龄因素。绝经期老人，外阴萎缩，大阴唇皮下脂肪减少，造成皮肤松驰，真皮血管减少，阴道粘膜下结缔组织增多，阴道变窄、缩短，致尿道口退到阴道口或阴道口内。
2、会阴部外伤或手术缝合牵拉尿道口向两侧移动或两口重叠。
3、先天性畸形，尿道阴道瘘、尿道会阴瘘等。
4、肿瘤压迫挤压、尿道撕裂等均可造成移位。
遇到该情况要如何处理呢？
1、尿道口移位多发生在老年女性、既往有留置尿管史或感染史者，因此询问病史至关重要。
2、在常规位置找不到尿道口，暂时也不必惊慌，可静下心来，按顺序由上到下逐一检查。必要时可分开阴唇向两边及内壁寻找，阴道口通常比尿道口要大一些，可分开观察内部黏膜，尿道口的外缘比阴道口光滑。
3、如有可能，可让患者自行排尿，观察尿液流出位置。
4、学会借力，必要时可请专科医护人员会诊。医学是一门实践性学科，专科医护人员经验相对丰富一些。
5、查找文献资料，扩大视野，寻求答案。
医学是一门实践性很强的科学，临床上标准化的病人少之又少。当工作中出现意外情况时，一定要静下心来，认真分析，仔细检查，按标准流程工作，针对病人具体情况实施个性化护理。
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