Pediatrics：提到“阑尾炎”就想到“阑尾切除”，对儿童来说，这算不算过度治疗呢？
2022-05-17 liangying 网络
阑尾切除依然是阑尾炎治疗的最佳手段。
虽然穿孔性阑尾炎可以通过静脉注射抗生素和阑尾切除术来治疗，但目前非穿孔性阑尾炎的治疗标准是也是立即行腹腔镜阑尾切除术。在过去的十年里，越来越多的证据对这种常规做法提出了质疑。
成人随机对照试验的结果表明，仅使用抗生素的非手术治疗（NOM）可能是一种合理的治疗方法，尽管多达39%的患者可能会在5年内经历治疗失败。最近公布的两项小型前瞻性儿科研究的长期随访数据显示，NOM的5年成功率为58%至70%。
在本研究中，研究者们查询了儿科健康信息系统数据库，以确定年龄小于19岁的儿童是否有阑尾炎诊断代码。使用线性趋势分析来评估非穿孔性阑尾炎患儿NOM的后续应用和结果，计算了治疗失败的儿童比例——定义为后续还是进行了阑尾切除术或住院治疗，诊断代码为穿孔性阑尾炎。
在9年的研究期间，共确定了117705名患有阑尾炎的儿童。在73544例非穿孔性阑尾炎患儿中，10394例（14.1%）接受了NOM。NOM的几率显著增加，1年和5年的失败率分别为18.6%和23.3%。NOM失败的儿童在失败时的穿孔率高于初次出现时的一般队列（45.7%vs37.5%，P<0.001）。在12个月的随访期内，接受NOM治疗的患者后续相关急诊就诊率（8.0%vs5.1%，P<0.001）和住院率（4.2%vs1.4%，P<0.001）较高。
非手术治疗的10409例非穿孔性阑尾炎患儿的无事件生存率（无治疗失败）。（A） 索引访问后14天内出现故障的时间。（B） 指数访视后5年内的失败时间
儿童非穿孔性阑尾炎的NOM正在增加。虽然大多数接受NOM治疗的儿童在数年后仍无复发，但他们在复发时有很大的穿孔风险，并且可能比立即行阑尾切除术的儿童发生术后并发症的几率更高。
参考文献：Lipsett SC, Monuteaux MC, Shanahan KH, et al. Nonoperative Management of Uncomplicated Appendicitis. Pediatrics. 2022;149(5):e2021054693
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