老年女性，发现右小腿包块3月，请诊断！

【所属科室】

骨科

【基本资料】

患者，女，75岁

【主诉】

发现右小腿包块3个月，活动时疼痛

【体格检查】

右小腿上段近腘窝处可扪及一10x8cm包块，质硬，压痛，无活动，足趾末梢循环及感觉运动正常。

【其他检查】

X线未见骨质破坏。彩超示：右小腿近腘窝处软组织包块。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：腘窝内软组织肿块影，形态欠规则，部分边界模糊不清，以等T1长T2信号为主，内部信号不均匀，可见斑片状长T1短T2信号，增强扫描不规则环形强化。考虑：1、滑膜肉瘤；2、恶性纤维组织细胞瘤；3.神经纤维肉瘤。

【结果】

病理诊断：恶性纤维组织细胞瘤

【病例小结】

恶性纤维组织细胞瘤（MFH）是起源于间叶组织的恶性肿瘤，好发于四肢（75％）和腹膜后（15％），四肢中尤以大腿多见，MFH生长部位往往较深，位于肌肉内。本病多见于中老年人，好发年龄50～60岁，男女之比约为2:1，放疗可能是导致MFH发生的重要因素之一，临床上主要以软组织肿块就诊，包块较硬，活动度差，MFH恶性度较高，术后复发率较高，转移率稍低。

【MR表现】

1. 块呈类圆形分叶状或不规则形，以浸润性生长为主，少数可有假包膜及钙化。
2.平扫TWI1多为低或等信号；TWI2以混杂高信号多见，压脂像高信号更为显著；TWI2部分瘤周可见高信号水肿，少数病灶内有低信号分隔。
3.增强扫描肿瘤呈不均匀显著强化，肿瘤可侵犯邻近骨质造成溶骨性骨质破坏。