Diabetes Care：成人发病自身免疫性糖尿病死亡率与2型糖尿病相当

　来自挪威的一项新的基于人群的研究发现，成年发病的自身免疫性糖尿病患者虽然基线的代谢风险较小，但死亡率与2型糖尿病一样高。这是迄今为止关于成年期发病自身免疫性糖尿病死亡率的最大规模研究，研究结果10月15日在线发表在Diabetes Care杂志。 （Diabetes care 2013 Oct 15 ;）

　 　研究者、瑞典Stockhom卡罗林斯卡研究所Lisa Olsson博士及其同事表示，这一发现令人吃惊，因为成年发病自身免疫性糖尿病患者基线的各项代谢指标优于2型糖尿病患者，所以预计其死亡率较低。但在 该研究首次调查了成人发病自身免疫性糖尿病的死亡率后，发现结果并非如此。研究显示，这一患者群与非糖尿病受试者相比，死亡率过高，且过高的死亡风险独立 于传统的危险因素，这显然与治疗过程中血糖控制不佳有明显的关联。

　　LADA代谢综合症较少，但死亡率与2型糖尿病相同

　　成人发病的自身免疫性糖尿病(通常被称为成人隐匿性自身免疫糖尿病[LADA])，估计占所有糖尿病患者的10%，与“经典”的1型糖尿病略有不同，1型糖尿病一般在童年发病，而LADA进展更缓慢，通常在诊断时不用胰岛素治疗。

　　该研究数据来自1995年至2008年一项以挪威人群为基础的大型前瞻性研究，纳入208名年龄35岁及以上的自身免疫性糖尿病(评估分析抗谷氨酸脱羧酶自身抗体[GAD]抗体)患者，2425 名2型糖尿病患者和61,631名无糖尿病的受试者。对于那些在基线时无糖尿病，但在研究过程中发生糖尿病的受试者，分析中考虑了距离诊断的时间。

　　与2型糖尿病患者相比，LADA患者的向心性肥胖发生率、甘油三酯水平较低、高密度脂蛋白胆固醇水平较高。55%的自身免疫性糖尿病患者患有代谢综合征，而2型糖尿病的这一比例为77%。然而，相比2型糖尿病患者，LADA患者的血糖控制差(HbAc 8.3 % vs 7.7 %)。

　　通过将研究人群数据与挪威死亡原因注册数据库链接，研究人员发现，在研究期间无糖尿病者死亡率为15%，糖尿病患者为33%。

　　与无糖尿病者相比，LADA患者的全因死亡危险比1.63为，心血管疾病(CVD)死亡危险比为1.93，缺血性心脏疾病( IHD )死亡危险比为2.7。2型糖尿病组与无糖尿病者相比的危险比与LADA患者非常相似，分别为1.56、1.90和2.62。这表明，LADA患者的死亡率至少与2型糖尿病患者一样高，其中，IHD死亡风险增加2倍以上。

　　在校正了各种相关因素，包括年龄、性别、身体质量指数、吸烟、饮酒、教育、糖尿病家族史、代谢综合征以及代谢综合征组分之后，结果仍然类似。

　　在LADA和2型糖尿病患者中，HbAc和空腹血糖水平较高者，死亡率较高。男性和女性均可见死亡风险增加，并不能由代谢综合征的组分，或由社会经济因素来解释，但似乎与血糖控制不佳相关。

　　治疗正确类型的糖尿病对降低死亡率非常重要

　　LADA还没有被广泛研究，即使大约一半1型糖尿病病例是在成年发病，也很少有流行病学研究调查年龄30至40岁以上人群，最有可能的原因是，对自身免疫性标志物(例如GAD抗体，可区分LADA和2型糖尿病)的观察性研究较少。因此，深入了解成年发病自身免疫性糖尿病的的危险因素及其并发症非常重要。

　　此外，Olsson博士指出，抗- GAD抗体测试通常不会用于临床实践，因此，有些LADA患者可能被误诊为2型糖尿病。本次研究发现LADA患者血糖控制不佳与死亡率存在明确关联，这表明，确保LADA患者得到正确的诊断和最佳的治疗对降低死亡率具有重要意义。

原始出处：

Olsson L, Grill V, Midthjell K, Ahlbom A, Andersson T, Carlsson S.Mortality in Adult-Onset Autoimmune Diabetes Is Associated With Poor Glycemic Control: Results from the HUNT Study.Diabetes Care. 2013 Oct 15.