NEJM：潜伏期风湿性心脏病的抗生素二级预防

全球超过4050万人受到风湿性心脏病的影响，每年导致306000人死亡。超声心动图筛查可在早期潜伏期发现风湿性心脏病。采用抗生素进行二级预防是否能有效预防潜伏期风湿性心脏病的进展尚未明确。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员对乌干达5至17岁患有潜伏期风湿性心脏病儿童和青少年中进行了抗生素二级预防的随机对照试验。参与者被随机分配接受每4周注射一次青霉素G苄星青霉素（也称为苄星苄星青霉素）治疗，持续2年或不进行预防。

所有参与者在基线和随机分组后2年都接受了超声心动图检查。与基线相比的变化由一个小组裁定，该小组的成员不知道试验组的分配情况。该研究的主要结局是2年时潜伏期风湿性心脏病的超声心动图进展情况。

在接受超声心动图筛查的102200名儿童和青少年中，3327名受试者最初被评估为患有潜伏期风湿性心脏病，3327名中的926名受试者随后根据超声心动图检查得到了确诊，并被确定为符合试验条件。916人同意或同意参与，所有人都进行了随机分组；818名参与者被纳入改良的意向治疗分析，799名（97.7%）受试者完成了试验。预防组共有3名（0.8%）参与者在2年时出现了超声心动图检查结果进展，而对照组有33名参与者（8.2%）（风险差异为-7.5个百分点；95%置信区间为-10.2至-4.7；P<0.001)。预防组中的两名参与者出现了可归因于接受预防的严重不良事件，包括一次轻度过敏反应。

由此可见，在5至17岁患有潜伏期风湿性心脏病的儿童和青少年中，抗生素二级预防可降低2年疾病进展的风险。在推荐实施人群水平筛查之前，需要进一步研究。

原始出处：
 
Andrea Beaton,et al.Secondary Antibiotic Prophylaxis for Latent Rheumatic Heart Disease.NEJM.2022.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2102074