Int Urol Nephrol：低钠透析液对慢性血液透析患者间期体重增加的影响

在许多慢性血液透析患者中，透析间期体重增长（IDWG）会超过干体重的4.0-4.5%，这一数值高于国际指南推荐的标准。高IDWG已被证明会增加心血管疾病和脑血管疾病的风险，最终导致更高的死亡风险。此外，IDWG还会导致每周透析次数增加，从而降低生活质量并显著增加经济成本。控制IDWG是患者和医生面临的挑战，其中使用低钠透析液是一种潜在的干预措施。本研究旨在系统评估低钠透析液浓度对慢性血液透析患者IDWG的影响。

本研究采用系统评价和Meta分析方法，检索了Medline、PubMed、Web of Science和Cochrane Library数据库中截至2022年9月19日发表的相关研究。纳入标准包括：（1）成人患者（年龄>18岁）；（2）患者至少进行6个月的慢性血液透析；（3）比较标准（138-140 mmol/l）或高（>140 mmol/l）钠透析液与低钠透析液（<138 mmol/l）的效果；（4）包括一个感兴趣的结果：间期体重增加。排除标准包括儿童患者、透析前CKD患者、急性肾损伤患者和采用其他肾替代疗法的终末期肾病患者。数据分析采用随机效应或固定效应模型，临床异质性通过亚组、敏感性或描述性分析处理。出版偏倚通过漏斗图评估。

研究结果

本研究共纳入了19项研究（710名患者），其中15项为交叉设计，4项为平行随机对照研究。交叉研究的汇总分析显示，与中性或高钠透析液相比，低钠透析液能显著降低IDWG（汇总均值差为-0.40 kg，95% CI -0.50至-0.30，p<0.001）。四项平行随机研究的系统评价结果显示，两项研究中低钠透析液显著降低了IDWG，一项研究中IDWG呈持续且接近显著的下降（p=0.05），另一项研究未见显著下降。总体而言，低钠透析液组的IDWG显著降低（MD=-0.40 kg，95% CI -0.50至-0.30；p<0.001），且无显著的异质性（I2=0%）。此外，在11项研究中，低钠透析液与高钠透析液在透析期间低血压事件的发生率无显著差异。

低透析液钠浓度和高透析液钠浓度透析间期体重增加（kg）比较的森林图

本研究表明，使用低钠透析液能显著减少慢性血液透析患者的间期体重增加，而不显著增加透析期间的低血压事件发生率。尽管各研究存在高复杂性和异质性，但低钠透析液的应用显示出其在控制IDWG方面的潜力。未来需要进行具有足够样本量和性别分布、明确残余肾功能和利尿剂使用情况、以及提供饮食指导的前瞻性随机研究，以进一步验证低钠透析液的长期效果和安全性。

原始出处：

Interdialytic weight gain and low dialysate sodium concentration in patients on chronic hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. Int Urol Nephrol. 2024 Jul;56(7):2313-2323. doi: 10.1007/s11255-024-03972-3. Epub 2024 Mar 6. PMID: 38446246; PMCID: PMC11189964.