European Radiology：MTM-HCC的CT和MRI影像学表现比较

MTM-HCC是临床上最近提出的一种HCC组织学亚型，由于其特殊的转录组和遗传学特征以及治疗后的不良预后而被多方关注。

现阶段，临床上已经提出了一些MTM-HCC的影像诊断标准。一份报告提出了动脉期低强化和与微血管侵犯有关的影像学特征的组合，包括瘤内动脉、动脉期瘤周强化和不光滑的肿瘤边缘，可以提供46-47%的敏感性，94-96%的特异性。另一份报告提出了无强化和T2高信号的组合即 "实质性坏死"，代表了坏死的肿瘤区域。据报道，实质性坏死的敏感性为65%，特异性为93%。MTM-HCC的两个诊断标准都是基于瘤内低血管区的存在，反映了MTM-HCC的缺氧微环境。与非MTM-HCC相比，MTM-HCC的微血管密度较低，肿瘤坏死面积较大，缺氧相关基因如CA9、EPO和VEGFA的表达较高。虽然血管少是MTM-HCC的线索，但也可能成为HCC影像诊断的障碍。

以前报道的MTM-HCC的MRI标准与肝切除术后的不良预后有关，因此对治疗前的临床决策具有重要价值。然而，MRI扫描时间过长且需要多次呼吸，对于全身状况不佳的患者无法应用。在这种情况下，计算机断层扫描（CT）是一个更合适的诊断工具。然而据我们所知，很少有文献描述MTM-HCC的CT本项，也没有研究全面比较CT上各种影像学标准的诊断性能。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了MTM-HCC在CT和MRI上的成像本项，并评估了其诊断性能和预后价值，为临床早期、无创的明确HCC的病理亚型提供了技术支持。

本项研究回顾性地招募了220名在2009年6月至2013年12月期间接受肝脏切除手术的单一治疗无效的HCC患者，每位患者在术前都接受了CT和增强MRI扫描。由两名审查员对组织病理学和影像学进行独立审查，评估了以前报道的成像结果、LI-RADS类别和MTM-HCC的CT衰减情况，并对MTM-HCC诊断标准的诊断性能进行了跨影像学模式的比较。

MTM-HCC与CT和MRI上≥50%的动脉期低血管成分、瘤内动脉、动脉期瘤周强化和不光滑的肿瘤边缘有关（P < .05）。动脉期低血管成分在MRI减影图像上比CT或MRI上更少观察到，而非边缘动脉期过度强化和LR-5在MRI减影图像上比MRI上更常见（p < .05）。MTM-HCC在CT动脉期显示较低的肿瘤衰减（p = .01）。Rhee的标准，定义为≥50%的低血管成分和≥2个辅助发现（瘤内动脉、动脉期瘤周强化和非光滑的肿瘤边缘），对MRI（敏感性，41%；特异性，97%）和CT（敏感性，31%；特异性，94%）显示出类似的诊断性能。CT上的Rhee标准是总生存率的独立预后因素。

 
图 根据Rhee标准在计算机断层扫描（CT）上对肝癌患者手术后的预后进行比较。根据Rhee标准在CT上的早期复发（a）和总生存（b）的Kaplan-Meier图

本项研究表明，MTM-HCC的MRI诊断标准适用于CT，并显示了相似的诊断性能和预后价值。同时，动脉期减影图像可以通过说明更细微的动脉血管过少来帮助诊断MTM-HCC。

原文出处：

Hyunho Cha,Jin-Young Choi,Young Nyun Park,et al.Comparison of imaging findings of macrotrabecular-massive hepatocellular carcinoma using CT and gadoxetic acid-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09105-7