反复肩部疼痛，可能是冈上肌腱炎

肩关节的构成精细且复杂，是典型的多轴球窝关节，为全身最灵活的关节，包含六个面向的运动，多达十几条肌肉参与肩部活动。

一旦肩关节发生疼痛，其原因可能是：

• 冈上肌腱炎

• 肩关节脱位

• 肩袖损伤

• 肩峰撞击综合征

• 肱二头肌肌腱炎

• 肩周炎

• 肩关节肌肉劳损

• 神经根型颈椎病等

今日重点介绍：冈上肌腱炎与肩痛

一、概述

冈上肌腱炎又称冈上肌综合征、外展综合征，是指劳损和轻微外伤或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症。

以疼痛和功能障碍为主要临床表现。

好发于中年以上，体力劳动者、家庭主妇、运动员等。

二、解剖

冈上肌

1.起止点

起点：肩胛骨冈上窝；

止点：肱骨大结节上部。

冈上肌位于三角肌和斜方肌的下面。

2.支配神经

肩胛上神经（C5~C6)。

3.体表定位

检查者用拇指定位冈上窝，在冈上窝触及其肌腹，沿冈上肌的肌腱触及肱骨大结节

4.功能

冈上肌的功能主要是外展肩关节。具体功能解析如下：

①冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌共同形成肩部核心肌群，即肩袖，其主要功能是使肱骨头稳定于关节窝内。

②三角肌是肩外展的原动肌，冈上肌则是驱使肱骨头向下的原动肌。在肩关节外展运动中，冈上肌主要充当三角肌的协同肌。

③肩袖动力学的稳定功能，可防止肱骨撞击肩峰或喙肩韧带，防止损害肩峰下的关节囊及冈上肌腱。

5.触发点

容易造成肩关节外展困难且会产生强烈的疼痛，休息时会有钝痛、肩膀僵硬、因疼痛难以入睡、在肱骨附着处有极端的疼痛感。

6.神经易卡压点

肩胛上孔和肩胛下孔。

三、病因

1.生理解剖因素

• 冈上肌由肩胛上神经支配，肩胛切迹处为易受损伤的嵌压点，为人体局部解剖的一个薄弱点。

• 冈上肌是肩外展运动的重要组成部分，其功能是固定肱骨头与肩盂，使肩关节上举，活动频繁；又是肩部肌肉收缩力量的交汇点，易损伤。

• 冈上肌肌纤维细长且跨度大，运动中易受损。

2.常见原因

• 重复性头顶活动：经常举起手臂的活动，如网球和游泳等运动

• 繁重的工作：重复性的高空重物搬运，如建筑工人

• 不良姿势

• 遗传性

• 外伤：例如摔倒时手部着地

• 年龄：由于磨损，肩峰下间隙随着年龄的增长趋于狭窄

四、症状

1.疼痛

以肩峰大结节处为主的疼痛，并可向颈肩和上肢放射。

肩外展时疼痛尤著，因而病人常避免这一动作。

2.肩关节活动受限。

活动受限以肩关节外展至60°~120°时，可引起明显疼痛为主要特征；

当大于或小于这一范围及肩关节其他活动不受限制，亦无疼痛，这点与肱二头肌肌腱炎和肩周炎明显不同。

3.压痛

在冈上肌抵止部的大结节处常有压痛，并随肱骨头的旋转而移动。局部封闭可使疼痛立刻消失，借此有助于诊断。

五、体格检查

1.空罐试验 

• 患者站立位，患肢伸直，肩胛骨平面缓慢上举90°；

• 然后充分内旋并使前臂旋前，如同试图从空罐子里倒掉最后几滴饮料。

• 检查者此时对患肢施加向下的压力。

• 如果患者出现明显的疼痛增加，则试验阳性。

2.Dawbarn征（痛弧综合征）

• 患者坐位，检查者触诊肱骨大结节前部，即冈上肌肌腱附着处；

  如果患者有冈上肌肌腱炎，将引发出与平时一样的肩痛。

• 然后逐渐外展上肢至最大限度，当上肢上举越过疼痛弧的顶部时，疼痛会消失；

  提示可能存在冈上肌肌腱炎。

六、治疗

1.松解冈上肌

• 患者仰卧，治疗师站立。

• 用一侧拇指或指尖松解冈上肌肌腹和肌腱结合处。

• 患者屈肘，将手臂放于胸前。

• 治疗师用下方的手抓住患者肘关节的上面，轻轻地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向头部及后方移动。

• 同时，治疗师上方手的拇指或指尖在冈上窝进行2.5cm、前后向的挖取手法。

轻轻地重置拇指的位置，将手臂拉回，重复这一系列的手法，涵盖整个冈上窝区域。

如果发现增厚的、纤维化的组织，反复进行前后向的手法。

2.拉伸疗法

• 患者坐姿，治疗师站在患者后方。

• 治疗师先一手扶住患者健侧的肩膀，以稳定患者身体；另一手轻抓住患侧的手臂。

• 治疗师把患侧手臂背到患者身体后面，把自己的手移动到患肢手肘，进一步加大内收动作的角度，到达终端感有阻力或疼痛增加时停住。

• 在此姿势下维持10秒钟。

• 把患者的手臂轻轻的带回最初姿势，休息2秒，再继续上述的步骤，重复3~4次。

3.物理疗法

强化练习：用于肩部、肩袖和肩胛骨肌肉

姿势练习：改善姿势，帮助打开肩峰下间隙

伸展运动：解决肌肉紧绷的任何部位

4.适当休息

对于冈上肌腱炎来说，避免导致肩部疼痛的活动非常重要，这样可以减少肌腱的应力，并给肌腱愈合时间。

5.药物治疗

6.手术治疗

保守治疗3-6个月无效的选择。

注意：所有的治疗手段请在专业医师指导下进行。