EURETINA 2024 | 专访陆方教授：羊膜成为解决牵牛花综合征视网膜脱离难题的新方法

羊膜是从胎盘中提取的一种生物材料，它具有良好的生物相容性、抗炎作用以及促进组织修复的能力。在某些情况下，羊膜被用来辅助视网膜脱离手术，尤其是在处理复杂或复发性视网膜脱离时。羊膜作为一种辅助手段在牵牛花综合征继发的视网膜脱离治疗中显示出一定的潜力。

近期，在2024年第46届欧洲临床营养与代谢学会大会 (ESPEN) 上，来自华西医院陆方教授分享了羊膜在牵牛花综合征的视网膜脱离治疗疗效。梅斯医学紧跟学术前沿，特邀陆方教授深度解析牵牛花综合征的视网膜脱离发生机制，治疗方案以及羊膜在疾病治疗中的应用。

视网膜脱离的发生机制

牵牛花综合征（MGS）是一种罕见但具有特征性的凹陷性视盘异常。其名称来源于视盘在眼底检查时呈现出类似牵牛花的形态，中央有一个明显的凹陷，周围环绕着色素沉着或血管。这种独特的外观是由于胚胎发育过程中视盘区域形成了一个巨大的缺损，导致视盘、玻璃体结构以及视神经鞘结构的异常。

视网膜脱离是牵牛花综合征最常见的严重并发症。视网膜脱离的发生机制尚不完全清楚，但目前有两种主要的理论：

玻璃体液进入视网膜下：在某些情况下，玻璃体液可能通过视盘的巨大缺损进入视网膜下空间，导致视网膜脱离。这种类型的视网膜脱离通常是渗出性的，液体积聚在视网膜下，形成一个腔隙。

脑脊液进入视网膜下：由于视神经鞘的扩张，脑脊液可能通过视盘缺损进入视网膜下空间，导致视网膜脱离。这种情况下的视网膜脱离也可能是渗出性的，但由于脑脊液的压力较高，可能导致更严重的视网膜脱离。

无论哪种机制，绝大多数患者都无法自行消退视网膜脱离。随着时间的推移，视网膜脱离会进一步加重。虽然牵牛花综合征是一种先天性疾病，无法预防，但早期诊断和及时治疗可以显著改善预后。

牵牛花综合征治疗挑战

对于一般的孔源性视网膜脱离，主要治疗方法是通过激光光凝术或冷冻疗法封闭裂孔，阻止玻璃体液进入视网膜下空间。然而，在牵牛花综合征继发的视网膜脱离中，情况要复杂得多。牵牛花综合征患者的视盘中央存在一个巨大的缺损，这使得传统的裂孔封闭方法难以有效应用。许多文献报道了各种尝试，包括使用不同类型的气体、硅油、巩膜扣带术等，但成功率普遍较低。在本届EURETINA大会上，有案例报告详细描述了如何取出进入视网膜下的硅油。然而，该报告并没有解决根本问题，即如何防止硅油或其他填充物再次进入视网膜下。

鉴于传统方法的局限性，我们尝试了多种新的治疗方法，其中羊膜给我们带来了良好的启示。首先，羊膜具有良好的生物相容性和安全性；其次，羊膜可以在视网膜空间内长时间保持稳定状态，可以维持一年甚至两年的时间。羊膜的作用是隔断玻璃腔和脑脊液的空间，或者说是隔开缺损的视神经鞘。这样一方面可以防止硅油通过缝隙游走到其他部位或脏器，另一方面可以让硅油更好地顶压视网膜。因此，羊膜在这里不是用来封堵裂孔，而是起到隔断的作用。

从2022年到现在，我们已经对17例牵牛花综合征患者进行了羊膜治疗，目前的成功率非常高，达到了100%。然而，由于个体差异或其他并发症，有些患者可能需要多次手术。例如，一位患者在初次手术后，由于硅油移位，需要再次手术调整；另一位患者则因为术后炎症反应较重，需要进行第三次手术处理。

综上，羊膜在牵牛花综合征继发的视网膜脱离治疗中展现出显著的优势，为我们提供了一种新的、有效的治疗手段。当然，这并不是终点，随着更多研究的开展和技术的进步，我们有望进一步优化治疗方法，提高患者的预后和生活质量。