刘春梅1，王春美2，吴立山2，周宏伟2，邓方2，石明超2，高佩红2，陈威2
作者单位：1、长春市妇产医院 2、吉林大学白求恩第一医院放射科
肝素抗凝治疗对于CVST的患者是首选治疗，全身系统抗凝可以有效预防新鲜血栓的形成。近年来，血管内介入治疗也越来越多应用于难治性CVST的患者，血管内治疗可以实现血管的快速再通，挽救缺血的脑组织。现报道1例确诊为CVST的患者，经肝素抗凝治疗后病情恶化，采用球囊静脉成形术治疗右侧乙状窦静脉血栓。术后患者病情好转。经过数月随访，患者未出现复发。
颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis）是一种少见的且并发症严重的脑血管疾病，其临床表现多样、缺乏特异性。该病常常发生于青中年人，特别是外源性激素治疗、妊娠、产后等原因使血液处于高凝状态的人群。CVST常因误诊和治疗不当，具有较高的致残率及病死率。影像学诊断对于CVST的早期诊断有着重要的作用。在临床上，肝素抗凝治疗是CVST的首选治疗方法。对于病程进展较快，常规抗凝治疗在短期内难以达到良好效果的CVST，特别是具有出血倾向的CVST的患者，血管内治疗已成为缓解疾病进展的有效手段之一。
1、临床资料
患者，女，55岁，因“头痛、头晕伴视力模糊20d，加重3d”入院。患者近1y内因阴道出血口服回流药物（具体不详）。患者于当地医院行腰穿测颅压＞300mmH2O，给予脱水降颅压、抗凝、营养神经治疗后，患者头痛、头晕症状减轻，但视力模糊症状加重。入我院后，头部MRV显示右侧乙状窦、横窦显示不清（1A）；患者头颈部静脉3DFSE黑血序列检查，提示右侧乙状窦管腔内见高信号填充（见图1B）。眼底检查发现双侧视乳头明显水肿。实验室检查发现D-二聚体升高：401.00 μg/L，提示血液处于高凝状态。结合以上检查，考虑CVST，继续给予脱水降颅压、抗凝、营养神经治疗。
治疗一段时间以后，患者逐渐失明，行腰穿测颅压＞400mmH2O，提示患者病情恶化。尿潜血实验阳性，提示有出血倾向。为改善患者预后，减轻患者症状，经过专家组讨论，我们对患者进行了球囊静脉成形术治疗其右侧乙状窦血栓，术中DSA显示，右侧静脉窦发育优势，右侧乙状窦未见显示，管腔重度狭窄，并可见侧支循环建立（见图1C）。球囊扩张狭窄的右侧乙状窦后，管腔狭窄改善，患者症状明显改善。头部MRV图像上显示右侧乙状窦再通（见图2A），3DFSE黑血序列显示右侧乙状窦不正常的高信号消失（见图2B），DSA显示右侧乙状窦管腔显影明显（见图2C）。颅压降为270mmH20，双侧眼底视乳头水肿明显减轻，视力逐渐恢复。经过几天的肝素抗凝治疗后，患者好转出院，出院后继续口服抗凝药物，并定期随访。经过几个月的随访，患者的异常症状完全消失，各种实验室检查及影像学检查结果趋于正常。
2、讨论
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