Heart：ST段抬高型心肌梗死的冠状动脉内溶栓疗效分析

缺血性心脏病仍然是全世界发病率和死亡率的主要原因。ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的发生是由于冠状血管阻塞引起的跨壁心肌缺血和随后的坏死。当代治疗的基石是通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)迅速重新开放闭塞的冠状动脉。尽管恢复了心外膜血流量，但大约50%的患者不能达到足够的微血管灌注这种现象被称为微血管阻塞(MVO)，是左心室重构和较大梗死面积导致心脏预后不良的预测因素。尽管急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)可以恢复心外膜血流，但微循环灌注不足是常见的，预示着预后不良。冠状动脉内溶栓治疗可减轻微血管血栓负担；然而，当前研究产生了相互矛盾的结果。

近日，心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，该荟萃分析旨在评价STEMI患者在初次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时辅助IC溶栓治疗的有效性和安全性。

研究人员对6个电子数据库进行综合文献检索，确定相关的随机对照试验。该研究的主要终点为主要心脏不良事件(MACE)，此外，研究人员计算了合并风险比(RR)和加权平均差(WMD)、95%CI。

该分析纳入了12项研究，共1915例患者。IC溶栓与MACE发生率显著降低(RR=0.65,95%CI为0.51~0.82,I2=0%，p<0.0004)和左室射血分数改善(WMD=1.87;95%CI为1.07~2.67;I2=25%;p<0.0001)。亚组分析显示，使用非纤维蛋白(RR=0.39,95%CI为0.20至0.78,I2=0%，p=0.007)和中度纤维蛋白特异性溶栓药物(RR=0.62,95%CI为0.47至0.83,I2=0%，p=0.001)的试验显著降低了MACE风险。在使用高纤维蛋白特异性溶栓药物的研究中，未观察到MACE风险显著降低(RR=1.10,95%CI为0.62至1.96,I2=0%，p=0.75)。此外，两组的死亡率(RR=0.91;95%CI为0.48~1.71;I2=0%;p=0.77)或出血事件(大出血，RR=1.24;95%CI为0.47~3.28;I2=0%;p=0.67;轻度出血，RR=1.47;95%CI为0.90~2.40;I2=0%;p=0.12)无显著差异。

由此可见，STEMI患者初次行PCI时辅助IC溶栓可改善临床和心肌灌注结局，且未增加出血率。需要进一步的研究来优化溶栓药物的选择和治疗方案。

原始出处：

Rajan Rehan.et al.Intracoronary thrombolysis in ST-elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis.heart.2024.https://heart.bmj.com/content/early/2024/06/07/heartjnl-2024-323913