盘点：近期高血压重大研究汇总
2016-12-18 MedSci MedSci原创
【盘点】近期高血压重大研究汇总近期发布了众多有关高血压相关重要研究，梅斯小编就近期高血压领域重要的研究进行回顾与整理，与大家分享。【1】Am J Kidney Dis：防止高血压的膳食能预防肾脏疾病吗？最近，肾脏病领域权威杂志Am J Kidney Dis上发表了一篇来自巴尔的摩预防流行病学和临床研究中心的Casey M.Rebholz博士以及研究团队针对这一问题进行的一项前瞻性队列研究文章。
【1】Am J Kidney Dis：防止高血压的膳食能预防肾脏疾病吗？
最近，肾脏病领域权威杂志Am J Kidney Dis上发表了一篇来自巴尔的摩预防流行病学和临床研究中心的Casey M.Rebholz博士以及研究团队针对这一问题进行的一项前瞻性队列研究文章。
该研究的参与者来自于社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究，并且在研究之初这些研究对象(N=14,882)的估计肾小球滤过率（eGFR）≥60mL/min/1.73 m2 。研究人员根据参与者自我报告的各类饮食如红色和加工肉类、含糖饮料、钠、水果、蔬菜、全谷物、坚果和豆类以及低脂肪乳制品的摄入量来计算得出通过饮食方法防止高血压（DASH）的饮食评分，并对2次随访的饮食评分取平均值。
肾脏病患者根据eGFRs＜60 mL/min/1.73 m2并伴有eGFR从基础水平下降≥25%来进行确定，按照国际疾病分类第九或第十修订版中的代码来确定从研究之初到2012年期间发生的肾脏病相关的住院或死亡，或终末期肾脏疾病。
在中位随访时间为23年的随访期间共有3720名受试者出现肾脏疾病。对社会人口统计、吸烟、体力活动、总热量的摄入、eGFR基础水平、超重/肥胖状态、糖尿病、高血压状态、收缩压和降压治疗等因素进行调整后，研究人员发现相比于DASH饮食评分位于最高三分位数范围的参与者，DASH饮食评分位于最低三分位数范围的参与者有16%的研究对象很可能患肾脏疾病（风险比为1.16；95%可信区间为1.07-1.26；P趋势＜0.001）。饮食评分的个别组成元素，如红色和加工肉类的大量摄入与肾脏疾病成负相关；而坚果、豆类和低脂肪乳制品的大量摄入量与降低的肾脏疾病风险有关。
由此可见，DASH饮食习惯与降低的肾脏疾病低风险有关，并且独立于人口学特征、已经明确的肾脏的危险因素和肾脏基础功能。健康的饮食模式，如DASH饮食可能有利于肾脏疾病的预防。（文章详见--Am J Kidney Dis：防止高血压的膳食能预防肾脏疾病吗？）
【2】BMJ：成人轻度高血压咋管理呢？
最近，顶级医学杂志BMJ上发表了一篇来自美国北卡罗来纳大学教堂山分校医学系的Anthony J Viera教授以及Emily M Hawes副教授的临床综述，旨在详细介绍成人轻度高血压的管理。
文章指出最近的荟萃分析在成人轻度高血压的管理方面提供了一些见解，从纳入了大量的轻度高血压患者临床试验的汇总数据表明，轻度高血压患者心血管疾病导致的卒中、死亡以及总死亡率都显著减少。荟萃分析将较低的目标血压进行比较，其结果也表明对轻度高血压患者进行治疗有好处，虽然对心血管疾病绝对风险较高的患者进行降压治疗的净效益更大。
在开始药物治疗之前，大多数轻度高血压患者应该进行诊室外血压监测以确诊高血压病。以降低血压为目的的生活方式调整适合所有的高血压患者，并且对于那些心血管疾病绝对风险较低同时延迟药物治疗患者可推荐进行调整生活方式。
患者个人层面的血压控制可通过每天一次的家庭血压监测、低成本的降压药物来实现。而对于人群层面的血压控制则需要依靠提高系统层面的干预措施，如轻度高血压登记、实施基于证据的方案、调整药物的随访和绩效指标等。（文章详见--BMJ：成人轻度高血压咋管理呢？）
【3】Hypertension：抗高血压药物能延缓青光眼的发生
近日，心血管权威杂志Hypertension上发表一篇来自丹麦哥本哈根大学神经药理学系的Anna Horwitz教授及其研究团队的文章，旨在探讨抗高血压药物治疗对青光眼发病的影响。
该研究的数据来自在1996年至2012年期间年龄在40至95岁之间的全部的丹麦人群，该研究的参与者涵盖了260万人。研究人员通过丹麦国家药品统计登记处来确定所有声称服用青光眼处方药物和抗高血压药物的患者。
研究人员首先分析了数据中的基本相关性，并发现接受抗高血压药物治疗的患者，在研究过程中的任何阶段，青光眼的总体相对风险显著升高，即使控制了年龄和性别（相对风险为1.31，P＜0.0001）。此外，该研究的数据证实了年龄和青光眼之间众所周知的正相关关系。
为了进一步探究抗高血压药物治疗对青光眼开始药物治疗之间的因果关系，研究人员采用了不连续性回归研究设计。在这一分析中，研究人员的主要发现为抗高血压药物治疗导致了患者发生青光眼的风险显著降低。
因此，尽管高血压通过服用抗高血压药物治疗来确定与青光眼之间存在正相关性，但是该研究的结果表明，抗高血压药物本身可能对青光眼的发生发展具有预防作用。（文章详见--Hypertension：抗高血压药物能延缓青光眼的发生）
【4】JCI：高血压是如何与阿兹海默病发生联系的？
最近，位于纽约的费尔家族大脑与思维研究所（Feil Family Brain and Mind Research Institute）的研究人员在《the Journal of Clinical Investigation》上发表文章，揭示了高血压影响大脑中的神经血管调节和认知机能的机理，发现了血管周巨噬细胞（perivascular macrophage, PVM）在这一过程中的关键作用。
研究者发现，血管周巨噬细胞在上述机能改变中发挥有重要作用，是ANGII引起神经血管调节机制失常所必需的。当小鼠被长时间灌注ANGII后，ANGII可穿过血脑屏障，进入血管周围空间。这时，ANGII可结合血管周巨噬细胞表面的ANGII一型受体（AT1R），使后者可激活NOX2型NADPH氧化酶，进而催化产生活性氧自由基（ROS），造成已知可损害脑部神经血管调节机制的氧化胁迫。相比之下，短时间的快速灌注无法使ANGII穿过血脑屏障。
为了更好地模拟人类高血压的情形，研究者采用了慢性高血压小鼠模型株BPH/2J进行实验，这类小鼠具有明显的脑部神经血管调节机制异常和认知功能障碍。结果显示，当血管周巨噬细胞被氯膦酸盐（clodronate）清除、其AT1R被阻断或ROS被清除后，神经血管调节机制的异常会显著减轻；血管周巨噬细胞的清除更是会显著改善小鼠的认知功能。
这一研究显示，血管周巨噬细胞在高血压的情形下可发生造成氧化胁迫的炎症反应，引起脑部神经血管调节机制和大脑认知功能的异常，并提示了血管周巨噬细胞作为药物靶点的潜质，有望用于减轻大脑机能因高血压而受到的损害。（文章详见--JCI：高血压是如何与阿兹海默病发生联系的？）
【5】印度研究：每日1小时瑜伽可降低高血压前期患者4.5 mmHg的舒张压
在68届印度心脏病学年会上，一项研究表明，瑜伽对高血压前期有治疗效果。
研究显示，每日练习1小时瑜伽的高血压前期患者，24小时舒张压和夜间舒张压显著降低约4.5 mmHg；24小时平均动脉压则显著降低约4.9 mmHg。而仅仅进行生活方式干预的对照组，血压无显著改善。
研究者指出，尽管练习瑜伽降低的血压幅度不是很大，但很有意义。因为即使是舒张压降低2 mmHg，也可降低6%的冠心病风险和15%的卒中和短暂性脑缺血发作的风险。至于瑜伽为什么能降压，研究者推测可能是由于瑜伽可以舒缓交感神经兴奋性，有助于改善压力感受器并导致神经体液有益变化。“我们的研究提示，高血压前期患者应该每天练习1小时结合身体伸展、呼吸控制和冥想的Hatha瑜伽。这样不仅有助于预防高血压的进一步发展，而且还能更健康。”研究者表示。
我国高血压疾病负担较为沉重，近期中国医学科学院北京协和医学院在全国6省近5万人中进行的研究显示，高血压患病率为29.5%，高血压前期患病率为36.4%。其中18~29岁者40.8%的人伴有高血压或处于高血压前期。瑜伽是印度传统文化的一部分，作为一种经济、便利的体育模式，很适合在大众推广，也适合在我国人群开展。
印度的这项研究共纳入60位高血压前期患者，其中30人给予传统的生活方式干预，平均年龄为52岁，入组时平均血压为127/80 mmHg；另外30人同时进行传统的生活方式改善和瑜伽练习，这组患者平均年龄为56岁，入组时平均血压为130/80 mmHg。
其中，传统生活方式包括中等程度有氧活动，饮食方式改善和戒烟。瑜伽练习包括身体伸展运动、呼吸控制以及冥想。受试者均由瑜伽教练教导1个月后，回家练习，并保证每日1个小时。（文章详见--印度研究：每日1小时瑜伽可降低高血压前期患者4.5 mmHg的舒张压）
【6】Herz：开滦研究， 腰围增加则高血压风险增加
本研究中，BMI<24kg/m2和腰围<80cm者的高血压风险随腰围的增加而增加。
基于以往的研究结果，男性的腰围标准为80.5~95.1cm，女性的腰围标准为71.5~83.7 cm。而本研究发现，腰围为70~80cm者的高血压风险高于腰围<70cm者。
本研究还发现，随着腰围的增加，男性的高血压风险增加程度高于女性。
而且，基线血压≥130/80mmHg者随着腰围的增加，高血压风险增加程度要高于基线血压<130/80mmHg者。
图1 腰围、 性别和基线血压水平对预测高血压的作用
研究者强调，男性以及血压越高的高血压患者越应控制腰围增长。
研究分析了50024例受试者，平均年龄（47.9±12.0）岁；随访5.8年，发生22176例高血压。平均腰围为85.0cm。（文章详见--Herz：开滦研究， 腰围增加则高血压风险增加）
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#重大研究#
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感觉到年底大放送了一样，这样的文章快速又明了，棒棒哒
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学习了，多谢分享
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