临床提示：麻醉术前评估 加点“人情味”更好
2019-06-22 邓硕曾 健康报医生频道
麻醉术前评估不仅仅是风险评估，还需要融入医学人文，其核心是关爱生命，以人为本。 麻醉医生要擅于和不同年龄、层次、经历和思想的患者沟通，善于倾听，了解真实病情、心情和人情，使术前评估更加人性化、个体化，把沟通变成有温度、有激励和愉快的对话，用真情构建麻醉医患的命运共同体。
麻醉术前评估不仅仅是风险评估，还需要融入医学人文，其核心是关爱生命，以人为本。
麻醉医生要擅于和不同年龄、层次、经历和思想的患者沟通，善于倾听，了解真实病情、心情和人情，使术前评估更加人性化、个体化，把沟通变成有温度、有激励和愉快的对话，用真情构建麻醉医患的命运共同体。
与老年患者拉进距离
目前，老年患者是社会关注一大群体。作为麻醉医生，我们该怎样在治疗中温暖老年患者的身心？
例如，患者，79岁女性，海关退休干部。因食管中段癌，管腔狭窄加重不能饮水，在放疗1个月后来医院行胃造瘘术，以解决进食问题。患者消瘦，血红蛋白80～90g/L，低蛋白血症靠静脉营养支持。但患者并没有愁眉苦脸，每次见我都谈笑风生，内心充满阳光，反而纾解了我紧锁的眉头。我用上海话和她交谈，使她倍感亲切。由于她的坚强乐观，麻醉依从性很好，数日后在硬膜外麻醉下顺利完成胃造瘘术，术后1周就出院了。
对比另外一位患者，69岁男性，2001年退伍。因长期吸烟饮酒，20年前就做过一次颈椎病手术，效果不理想。本次又因右上肢麻木，双下肢无力不能行走入院，诊断颈2～颈7椎间盘突出，椎管狭窄及退行性病变。同时，腰3～骶1也有椎间盘突出，须在全麻下同时行颈椎和腰椎矫形固定术。患者对这次手术十分焦虑、抑郁，害怕手术再失败。术前我用“咱当兵的人就是不一样”这首耳熟能详的军旅歌曲来增加他战胜疾病的信心。由于手术医生和麻醉医生的精心操作，手术出血很少，顺利完成了颈腰联合手术。术后，患者很快就康复出院了。
变成患儿信任的亲密朋友
对于很多家庭来说，孩子生病做手术，常会牵动全家人的心。怎样既保证手术安全，同时又保护患儿幼小的心灵不受伤害？
例如患儿，4岁女性，天真活泼，能歌善舞，因右眼斜视需行矫正手术。手术时间虽短，但须全麻。我一边评估病情，一边和孩子表演节目，和孩子一起唱儿歌《世上只有妈妈好》《小苹果》，很快就拉近了医生与患儿和家长的距离，并叮嘱术前别感冒等注意事项。手术日早晨，我等候在手术室门口，迎接患儿到来。我用患儿熟悉的歌声使她与家长愉快地分离，入室打针很顺利。麻醉手术仅40分钟就顺利结束了。
然而，目前对于3岁以下患儿，麻醉还是强制性，无法估计孩子内心想法，仍有待于研究出更好的办法以减少患儿的精神和心理创伤。
除给予老年人和儿童关注外，麻醉医生还需时刻将健康宣教记在心中。目前，吸烟、高血压、糖尿病和肥胖是手术患者常见的共病。麻醉医生在术前评估中，要积极宣传远离烟酒、适当运动、控制高血压和高血糖及终身减肥。很多人都认为，“医生的话最管用。”因此，麻醉医生术前的健康宣教也是医学人文的社会责任所在。
文/北京中医药大学东方医院麻醉科教授 邓硕曾
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