PBL法、普仁医疗夜话续
2018-03-22 易利华 健康界
周末，我们利用无锡二院管理干部群组织了一场关于手术室医疗安全的线上对话研讨会，大家反响热烈，收效明显。通过自媒体的发布也受到了许多医院院长的首肯与称赞，认为此种类型的线上讨论，不仅能够让各科室主任主动参与到一线医疗管理中，也能针对医疗一线中常常容易出现问题的关键环节与院领导和有关部门进行充分地沟通，从而发现、讨论并处置问题的过程。特别是利用网络，微信等线上的形式来进行，更具有现实意义。中国台湾国仁
周末，我们利用无锡二院管理干部群组织了一场关于手术室医疗安全的线上对话研讨会，大家反响热烈，收效明显。通过自媒体的发布也受到了许多医院院长的首肯与称赞，认为此种类型的线上讨论，不仅能够让各科室主任主动参与到一线医疗管理中，也能针对医疗一线中常常容易出现问题的关键环节与院领导和有关部门进行充分地沟通，从而发现、讨论并处置问题的过程。特别是利用网络，微信等线上的形式来进行，更具有现实意义。
中国台湾国仁医院副院长陆希平教授是这样评价这个讨论的：“结合Safe Surgery Saves Life (WHO)，及Teamwork Resource Management (TRM) 的沟通互助原理，以PBL 小组讨论，模拟情境进行，十分棒！”这实际上也就是PBL方法在医院管理中的创新应用。结合陆希平教授的评价，谈一下对PBL方法来推动医院管理创新的几点认识，供大家讨论。
第一，关于PBL 的概念和特点。
PBL是问题式学习的缩写，主要是一套设计学习情境的完整方法(Problem-Based Learning，简称PBL)，最早起源于20世纪50年代的医学教育。它是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学习为中心的教育方式。
它具有五个特征，一是有一个需要解决的问题来引导学习，这个问题被称为驱动问题。也是PBL的关键点。如同普仁夜话中所述，手术室医疗安全问题一样。二是在一个真实的语境环境中，对驱动问题展开研讨，发散思维，凝聚智力，解决难题。三是动员科主任，医生，护士和院领导以及相关科室人员，共同参与，一同寻找解决驱动问题的方法。四是通过研讨，给医生提供解决类似问题的钥匙，帮助医生在医疗活动中识别难题，提升能力。五是通过研讨，要制定一些能解决类似问题的方法与工具，可以公开分享。
PBL是以问题为导向的团队学习法，在医疗活动中可以运用典型病例或突出医疗问题为先导，以医生为主体，以主任或院领导为导向的启发式专题研讨活动，通过PBL的方式，可以培养医生的学习能力和临床科室解决问题的能力。PBL教学法与案例分析有一个最大的不同点，就是PBL是以问题为学习的起点，案例分析则是老师先讲解教材，在医生掌握一定知识的前提下，再做案例分析。
PBL方法换句话说，就是可能没有标准答案，也没有可查找的资料和归纳整理的知识，而是要通过现实讨论，触类旁通，构建新的知识面去寻找解决问题的方法。
第二，关于PBL在医院管理中应用的优势。
虽然PBL最早诞生于教育领域，并且主要应用于学生的教学领域，但其以问题为导向的学习方法决定了其同样适用于医院医疗管理，护理管理和危机管理等需要发现问题，解决问题的管理活动中。并且通过问题为导向的PBL临时小组讨论，能够最大限度地打通上下级沟通渠道，及时地发现医院活动中隐藏的安全隐患和质量控制环节，尽可能地消除威胁患者安全的因素。通过日常临时小组的建立，PBL方法能聚焦于医院管理链上的核心环节以及关键问题，打通部门间和上下级的沟通渠道，最快速地论证出问题解决的方法和路径。事实上，我们在医疗管理，护理管理，药剂管理，绩效管理和门急诊服务管理等方面，有许多医院管理的难点与盲点，都可以通过PBL方式方法来进行有效的团队学习。
第三，普仁夜话——PBL的医院管理实例
普仁夜话是我们近期开展的以PBL为基础的管理活动。其针对手术室质量管理，汇集院部、党办、护理、医疗和医技等一二级部门主要领导，运用快捷的线上交流，各抒己见，就医院运营一线中的问题进行集中讨论，最终能形成一个实际的解决方案，并且将交流的意见也能反馈到临床一线科室中。在提高效率解决问题的同时，也能获取来自一线科室的建议。做到患者安全，也做到医护安全。
普仁夜话时间虽短，但有很多科主任也做了书面的交流。如心内科徐主任提到，心内科DSA手术也有许多安全的隐患，如观察患者的生命体征，以及急救的准备与预案，以及与麻醉护士的配合方面，都有待加强。药剂科王主任说，反思一下，患者意外急需抢救的情况下，抢救车的药品是必备的。而抢救车中，抢救药品的目录也是需要动态调整的，对一些并非抢救药，如甘露醇，碳酸氢钠等应当予以调整。妇产科虞主任说，腹腔镜手术病人术中出血相对较多，体温保护就更加重要，我们要对诊疗过程中可能出现问题的环节要预防在先，这样才能保证患者安全和手术安全。检验科尹主任说，术中大出血，紧急情况能够抢一分钟都很重要，因此我们在紧急输血的流程和抢救中，需要争取急救时间，同时也要争取缩短手术流程，力争在十五分钟左右，完成紧急输血申请到出库存血的发出。PBL方法为我们解决医院管理中的问题提供了一条新的思路，以问题为导向的基础，结合线上讨论的方法，制定好相应的规则的依据，能够理顺医院管理中存在的问题。在倾听医护医技等一线科室心声的同时，也达到了以患者为中心的要求，是我们创新医院管理的一条新路径。
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