病例：内镜下切除直肠肛管附近4cm巨大间质瘤
2019-04-08 青海涛 南方医院消化科青海涛大夫
患者蔡某某，女性，43岁，因发现直肠黏膜下肿物1月余入院。无明显消化系统症状。术前评估考虑直肠肛管间质瘤，给予内镜下ESD术切除病灶，病灶直径大小4cm。患者术后恢复良好，术后4天顺利出院，随访2月余至今无不适。
患者蔡某某，女性，43岁，因发现直肠黏膜下肿物1月余入院。无明显消化系统症状。术前评估考虑直肠肛管间质瘤，给予内镜下ESD术切除病灶，病灶直径大小4cm。患者术后恢复良好，术后4天顺利出院，随访2月余至今无不适。
入院后完善相关检查
1.超声内镜
入院后完善超声肠镜，内镜下见：齿状线上方可见一处隆起肿物，大小约20mmX25mm，表面光滑，旁可见蓝色静脉显露。
超声镜下见：7.5-12MHz探头探查病灶处可见病灶起源于管壁固有肌层，呈不均匀低回声光团，大小约21.5mmX10.9mm，包膜完整，内部可见点状斑片状高回声影，肿物一半凸向管壁外，肿物内部无明显血流信号，肿物旁可见一处明显血流信号。
2.术前CT
完善全腹部增强CT未见明确肿瘤转移病灶。
3.内镜下ESD切除病灶
与家属充分沟通后，因病灶位于齿状线，面临保肛，直接外科手术可能影响排便功能，导致生活质量下降，选择内镜下ESD切除病灶。
过程如下：
先于病灶外予Dual刀标记，再行黏膜下注射，充分隆起病灶后予Dual刀行环周切开，逐步剥离病灶，病灶深达浆膜层，剥离过程中创面反复渗血并可见搏动性出血，予Dual刀及热钳电凝后血止，最终完整剥离病灶，仔细检查创面，电凝裸露血管预防出血。最终予荷包缝合封闭创面，标本回收送大病理。手术耗时约3小时，术毕患者生命体征平稳，无特殊不适。
4.术后病理：考虑低风险度间质瘤
5.术后随访
术后给予抗炎、止血、营养治疗，患者无腹痛、发热、腹胀明显不适，术后第二天查血常规、CRP、PCT均正常，术后4顺利出院。随访至今无明显不适。
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