BMJ：基于肠促胰岛素的治疗是否增加2型糖尿病患者全因死亡率
2017-07-11 吴刚 环球医学
基于肠促胰岛素的治疗，包括二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，是2型糖尿病患者治疗的重要选择。2017年6月，发表在《BMJ》的一项由中国、加拿大和挪威科学家进行的系统评价和Meta分析，考察了2型糖尿病患者基于肠促胰岛素的治疗对全因死亡率的影响。
基于肠促胰岛素的治疗，包括二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，是2型糖尿病患者治疗的重要选择。2017年6月，发表在《BMJ》的一项由中国、加拿大和挪威科学家进行的系统评价和Meta分析，考察了2型糖尿病患者基于肠促胰岛素的治疗对全因死亡率的影响。
目的：旨在评估基于肠促胰岛素的治疗对2型糖尿病患者全因死亡率的影响。
设计：随机试验的系统评价和Meta分析。
数据来源：Medline、Embase、Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL）、ClinicalTrials.gov。
入组标准：比较2型糖尿病患者中，GLP-1受体激动剂或DPP-4抑制剂与安慰剂或阳性抗糖尿病药物的随机对照试验。
数据采集和分析：成对的审查者独立进行文献筛选，评估纳入研究的偏倚风险，并提取数据。Peto法用作首要方法来汇总试验的效应评估值，敏感性分析与其他统计学方法一起进行，Meta回归用于6个预先设定的假设来探讨异质性。对证据质量分级采用GRADE方法。
结果：纳入了189项随机对照试验（155145人），均为低~中等偏倚风险；77项报道了无死亡事件，113项报道了151614人中有3888例死亡。189项试验的Meta分析表明，肠促胰岛素vs对照组，全因死亡率无差异[1925/84136 vs 1963/67478；比值比，0.96；95% CI，0.90~1.02；I2=0%；风险差异，5年少于3例事件（95% CI，7~1）/1000患者；中等质量证据]。结果表明，GLP-1激动剂而非DPP-4抑制剂具有死亡获益的可能性，但是亚组假设具有较低可信度。敏感性分析表明，效应估计值无重要差异。
结论：目前的证据并不支持基于肠促胰岛素的治疗会增加2型糖尿病患者全因死亡率的假设。需要进一步研究检测GLP-1激动剂与DPP-4抑制剂间是否具有效应差异。
原始出处：
Liu J， Li L， Deng K， et al. Incretin based treatments and mortality in patients with type 2 diabetes： systematic review and meta-analysis. BMJ. 2017 Jun 8；357：j2499. doi： 10.1136/bmj.j2499.
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