Semin Arthritis Rheum：踝关节特异性儿童关节炎超声评分系统检测JIA儿童踝关节滑膜炎中的准确性

青少年特发性关节炎（JIA）是儿童最常见的自身免疫性炎性关节病，其及时识别和治疗依赖于精准的关节炎症评估。目前，物理检查因儿童主诉能力的限制以及踝关节的复杂解剖结构，常无法准确诊断踝关节炎。对比增强磁共振成像（ceMRI）虽为炎症评估的金标准，但因其高成本、低可及性和对儿童的不适影响，难以广泛应用于日常临床实践。近年来，肌肉骨骼超声（MSUS）作为一种便捷、实时的关节炎评估工具被广泛应用。本研究旨在验证踝关节特异性儿童关节炎超声评分系统（PAUSS-ankle），探讨其在检测JIA儿童踝关节滑膜炎中的准确性，并与ceMRI作为参照标准进行对比，以期为JIA患者的诊断和管理提供一种高效、低成本的补充方法。

本研究为横断面验证研究，招募2020年6月至2023年4月期间，符合国际风湿病联盟（ILAR）分类标准的2-18岁JIA患者。在排除近期接受踝关节内注射治疗或无法耐受MSUS的患者后，共纳入32例儿童（63个踝关节）。所有患者均接受标准物理检查和基于PAUSS-ankle的B模式和功率多普勒（PD）模式超声扫描，评估踝关节滑膜炎和腱鞘炎。PAUSS-ankle总B模式评分范围为0-12，PD模式评分范围为0-18。此外，15名患者接受了ceMRI检查，使用RA-MRI评分系统（RAMRIS）评估滑膜炎。影像学评估由两位经验丰富的儿科风湿病学家独立进行，评估者对临床信息和对方评分均保持盲态。统计分析采用Cohen's kappa系数评价评分一致性，并使用ROC曲线确定超声评分的灵敏度和特异度。

研究纳入32例患者，平均年龄11.5岁（SD=4.1），其中女性24人（75%）。共有63个踝关节接受超声检查，32个踝关节被临床诊断为关节炎。PAUSS-ankle总B模式评分与临床检查发现存在中等相关性（r=0.43，p<0.001）。在15例接受ceMRI的患者中，PAUSS-ankle总B模式评分≥1对滑膜炎的检测灵敏度为79%，特异度为100%，诊断准确性优异（AUC=0.89，95% CI：0.78-1.00）。与RAMRIS踝关节评分相比，PAUSS-ankle总B模式评分表现出非常强的相关性（r=0.90，p<0.001）。相比之下，物理检查的灵敏度和AUC仅为57%和0.71（95% CI：0.58-0.85）。此外，20%的临床检查正常踝关节被超声发现中到重度滑膜炎，而65%的临床诊断为炎症的踝关节无超声炎症证据。

踝关节炎的MSUS表现与临床评估的相关性

本研究证明，PAUSS-ankle在检测和评估JIA儿童踝关节滑膜炎的严重程度方面具有高效性和准确性，其B模式评分与ceMRI结果高度一致。相比传统物理检查，PAUSS-ankle表现出更优的诊断能力，特别是在临床评估困难的解剖复杂区域。本研究为PAUSS-ankle作为低成本、便捷的诊断工具补充现有临床标准提供了重要依据。未来需进一步通过多中心、大样本研究验证其在治疗监测和预后评估中的作用，为改善JIA患者的健康结局提供支持。

原始出处：

Validation of the ankle-specific pediatric arthritis ultrasound scoring system in children with juvenile idiopathic arthritis. Semin Arthritis Rheum. 2024 Sep 1;69:152545. doi: 10.1016/j.semarthrit.2024.152545. Epub ahead of print. PMID: 39260231.