Crit Care：ICU质量控制指标对VAP发病率和死亡率的影响

机械通气作为一种挽救各种危重病人生命的干预手段，在世界各国的ICU中被广泛应用。然而，呼吸机相关性肺炎(VAP)是危重患者中最严重的医院感染之一，其发病率和死亡率较高，给患者和家庭带来了巨大的经济、心理和社会成本。

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨2019年ICU质量控制指标对中国VAP发病率和死亡率的影响。

这是一项回顾性研究，共纳入了来自中国大陆30个省份的1267例ICU患者。研究人员分析了10项相关质量控制指标，包括5个结构性因素(患者床比、医生床比、护士床比、患者医生比、患者护士比)、3个过程性因素(非计划气管内拔管率、48 h内再插管率、抗生素使用前微生物检出率)和2个结局性因素(VAP发病率和死亡率)。研究人员收集了ICU最常见的感染病原体和最常用的抗生素，并采用泊松回归模型分析各因素对VAP发病率和死亡率的影响。

这些医院2019年VAP发病率为5.03例(2.38,10.25)/1000天呼吸机使用天，死亡率为11.11(0.32,26.00)%。最常见的致病菌是鲍曼不动杆菌(39.98%)，其次是肺炎克雷伯菌(38.26%)、铜绿假单胞菌和大肠杆菌。26.90%的医院使用第三代头孢菌素类抗生素，比例最高，其次为碳青霉烯类(24.22%)、青霉素与β-内酰胺酶抑制剂联合用药(20.09%)、头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂联合用药(17.93%)。所有结构性因素均与VAP发病率显著相关，但与病死率不相关，但趋势不一致。过程因素包括非计划气管内拔管率、48 h内再插管率和抗生素使用前微生物检出率与较高的VAP死亡率相关，而非计划气管内拔管率和48 h内再插管率与较高的VAP死亡率相关。此外，肺炎克雷伯菌作为最常见的病原体与较高的VAP死亡率相关，碳青霉烯类作为最常用的抗生素与较低的VAP死亡率相关。

由此可见，该研究强调了ICU质量控制(QC)因素与VAP发病率和死亡率之间的关系。ICU发生的VAP QC需要进一步改进的是流程因素，而不是结构因素。

原始出处：

Xin Ding.et al.Effect of ICU quality control indicators on VAP incidence rate and mortality: a retrospective study of 1267 hospitals in China.Critical Care.2022.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-022-04285-6