牢笼里的医生，且行且珍重

原标题《中国医生为什么很累？》

近几年来，医生很忙、很辛苦、过度劳累甚至累死的报道，屡见于媒体。为什么中国医生会如此劳累呢？

第一，中国优质医生不多。从宏观来说，中国统计年鉴显示，2013年每***口执业（助理）医生2.04人，已经超过全球中等收入国家的平均水平。按理说中国医生数量已经不算少了，但是由于优质医生不多，而且大部分集中在城市大型医院，结果人们都集中到大型医院看病，大型医院天天爆棚，这里的优质医生日日辛苦。与此形成鲜明反差的是，基层小医院门厅罗雀。因此，并不是所有中国医生都很劳累。

第二，医生成为了公立医院的机械劳动力。众所周知，公立医院年年扩张，病人不多增多，与此同时虽然医务人员的数量也在增加，但其增加的比例却远远落后于病人和病床的增加比例。有些网文或网友认为现在公立医院招人难，或者招不到合格或满意的医生。如果说小医院招不到人还可以理解，但不断扩张的大型医院还说招不到人就根本不是事实了。要知道，每年有多少医科毕业生在拼命地往大型医院挤。其真实的原因是，公立医院基本上靠自己养活和自我发展，不得不以经济效益为核心，严格甚至过分控制人力成本，同时上级行政部门严格控制医院人员编制指标。中国的公立医院在经济上早已是公立的民营医院。结果，公立医院特别大型医院事实上已经把医生当成了赚钱的机器，劳动的牲口，工作量上不断加码，以一当十。

第三，医院一系列的经济激励机制是医生过度劳累的最主要最直接的原因。奴隶社会早已成为历史，皮鞭下的劳工管理也已不存在。医院为了控制人力成本，让医生自愿或不得不自愿去累死累活，基本上是通过一系列激励机制来达到的。有一个典型的事实，在省城大型医院一个中级医生的（明的）月收入一般在2～4万元，其中基本工资只有2000～4000元，基本上可以忽略不计，而其绝大部分都是来自奖金（如小组奖、科室奖、院奖、月奖、季度奖等）、加班提成、超时工作提成、收病人住院提成、手术站台费……等一系列名目繁多的收入项目。面对这样的收入结构，有几个医生能不主动去过度劳累？为了不拖累小组、科室和全院的后腿，有几个医生敢不去过度劳累？

大家知道，全球最大的郑州大学附属第一医院，从简单的小病到复杂的大病，大小通吃，以量取胜，“捡到篮里都是菜，甚至和乡镇卫生院抢活干，因为小手术未必效益低”，其目的是通过“薄利多销”来盈利。这里的医生无疑的非常辛苦，几乎人人天天过度劳累，而且完全是任劳任怨。当然收入更是非常可观的，如果能进入这家医院工作，那简直是祖上烧高香了。巨大的经济激励机制具有巨大的魔力，劳累根本算不了什么，即使累死了也在所不辞，而且前赴后继，没人愿意从大型医院调到清闲的基层医院工作。

第四，违背人性化的管理。医生过度劳累或疲劳，不仅对医生本人害处匪浅，对病人也是危害极大的，因为医生的疲劳显著增加对病人的误诊误治和手术并发症的医疗过失风险。欧美等国早就有明文禁止医生的过度劳累和疲劳工作。反观我国，不但不禁止，反而大张旗鼓地表扬和奖励医生疲劳工作，卫生行政部门也不严加管制，违背了基本的职业和道德标准。在经济效益面前，人性化管理沦落为漂亮的口号。

第五，“单位人”身份约束了医生的流动。中国公立医院一家独大，而且目前的人事制度下公立医院通过编制把医生圈养成“单位人”，以至于医生很难流动，即使知道会累死也没有多少办法。

第六，中国特色的职称制度。为了牵制每一个医生而形成的当今职称制度，把职称与各种利益捆绑一起，让医生白天忙临床，晚上和节假日在家还得忙着造论文和编课题，而且不干不行，除非改行不想混了。

医生在外国是非常受人尊敬而富有的角色，而在中国只能农民工一样劳累才能获得比较高的收入。面对越来越多关于医生过度劳累和累死的事例和报道，笔者只能说：体制牢笼里的医生，请你少受一些诱惑，珍惜自己，你的健康和生命关系到你家人的幸福和病人的安危。且行且珍重！

（来源：新浪博客；作者：麻醉科普；首发于http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b1a440a0102w9pw.html）