Spine J：腰椎MRI关节突和棘突间积液可判定退变滑脱不稳

退变性滑脱为腰椎最常见的、需手术治疗的疾病之一。可单纯椎板切除，亦可加融合，标准为节段稳定与否。以往对腰椎稳定判断标准为1990年Boden等提出，依据腰椎负重下动力位侧位片，移位3mm以上为不稳。现代影像技术，特别是MRI的发展，减少了动力位侧位片的应用。

最近一项研究表明，MRI T2相关节突积液，预测动力位不稳的阳性值为82%。而且，文献中对不稳（动态）和稳定（静态）滑脱尚无明确定义，腰椎滑脱不稳指动力位侧位片节段移位3mm以上，与侧位片稳定的腰椎滑脱不同。

美国匹兹堡大学医学中心骨科的学者进行了一项回顾性影像学研究，提示腰椎MRI关节突和棘突间积液可判定退变滑脱不稳，文章于2014年9月发表在Spine J上。

该研究对2009年到2011年因腰椎滑脱行腰椎后路椎板切除减压融合的病例中，动力位侧位片和MRI资料完整的90例患者。不稳依据1990年Boden等的标准，椎体前移大于3mm，滑脱程度（%MVT）以前移位距离/尾端椎体宽度表示（图1）。椎体前移小于3mm为稳定。

图1 腰椎侧位片上滑脱程度的测量计算方法。

在T2相轴位MRI上评估关节突积液（图2），关节突囊肿，关节突增生。在矢状位MRI上评估棘突间积液（图3），滑脱。对动力位片和MRI所见进行相关性统计分析。

图2 MRI轴位片关节突积液。

图3 MRI矢状位片棘突间积液。

结果表明，90例患者共114个滑脱节段，动力位前移大于3mm的滑脱，存在关节突积液和棘突间积液的可能性更大。在动力位片提示腰椎滑脱不稳的患者中，39.5%的患者MRI矢状位未见滑脱。若MRI提示棘突间积液，其动力位片前移大于3mm的阳性预测值为69.0%。

若MRI上无关节突积液，其动力位片稳定的阳性预测值为75.6%。MRI存在棘突间积液，动力位片前移大于3mm的可能性为3.68，关节突积液者，不稳的可能性为1.43。36.8%的腰椎滑脱患者，因仰卧位行MRI检查，而滑脱减轻。

以上研究结果表明，腰椎MRI T2相关节突积液和/或棘突间积液，与动力位片不稳密切相关。

本研究为深入研究MRI所见与动力位侧位片区分腰椎滑脱稳定与否的首个研究。本研究证实了之前的关节突积液提示腰椎滑脱不稳的观点，而且，还发现棘突间积液和关节突囊肿也可预示腰椎滑脱不稳。

负重下腰椎动力位片对于判断腰椎退变滑脱很重要，尽管腰椎MRI特异性和敏感性高，但因行MRI检查时仰卧位，可能漏掉腰椎退变滑脱。文献中确有术前未行腰椎平片检查而漏掉腰4/5滑脱的个案报道（MRI上无滑脱）。

区分腰椎滑脱稳定与否，关乎手术治疗方案的选择，对于稳定的腰椎滑脱，可能单纯减压即可，而无需内固定及融合。但本研究不能为需或不需内固定融合作出结论。