问诊分析：崩溃！甲状腺癌乳腺癌术后，又是肺癌！到底该如何调整自己的心态？

前言：人们去体检，总怕检出得了癌症。当然现在癌症太常见了，总归若是早期发现，多数治疗效果都是非常好的，相对来说虽觉得有些崩溃，但只能接受并积极治疗。而有些人不知何故，偏偏查出癌症经过手术了，此后又查出不同的肿瘤，甚至一而再、再而三！这时候再怎么去宽慰总显得苍白而无力。落谁头上，谁都要崩溃的。还总会想到底是不是早期，会不会又还出现转移、我还能活多久、有什么办法能预防复发转移、其他地方还会不会再长等一系列问题。用惊弓之鸟来形容，我想是一点都不为过的。今天分享的这位患者，就是甲状腺癌与乳腺癌都做过手术，最近又肺结节开了刀，结果又是肺癌，而且还是浸润性腺癌，而且还有高危的微乳头成分，唉！怎么办？

病史信息：

基本信息：

女性， 68岁。

主诉：

发现肺结节10年，肺结节切除术后1个月。

现病史：

患者发现结节10年，一直随访观察，最初是0.5cm，近两年发现有变大，0.8*0.5cm，于2024年7月在某省级医院行右肺段切除，术后病理结果提示：（RS4结节）浸润性腺癌，大小0.8*0.5*0.4cm，其中腺泡状结构约40%，乳头状结构约20%，微乳头状结构约10%，贴壁样结构约30%，未累及脏层胸膜，间质未见脉管及神经侵犯，“RB4切端”及肺组织切缘未见肿瘤。淋巴结未见转移癌。（右下肺S8结节）镜下见增生纤维及炭末沉着。（右上肺大疱）符合肺大疱。基因检测阴性。现患者偶有气短。

既往史：

手术：4年前乳腺癌中期有化疗，3年前甲状腺癌，双侧切除，做了碘131治疗。

希望获得的帮助：

想问一下： 1.浸润性癌，高危因素，肺段切除够吗？就是干不干净？ 2.高危成分，ct影像实性成分成功50%，10%微乳头状，基因检测无突变，这样后续复发风险高吗？需要怎么治疗，心理很慌， 3.需不需要做mrd监测？后续如复发，要怎么治疗？病人估计受不了化疗了。

影像展示与分析：

肺部CT影像：

右中叶病灶出现，此层显得密度略高，长条状，贴过叶间裂。

有少许磨玻璃成分，也有明显实性成分，轮廓较清。

灶内密度不均，显得略为杂乱，整体轮廓与瘤肺边界较清。

表面毛糙，灶内有血管穿行，轮廓与边界清。

边缘区密度较淡，但也不显得纯。

术后病理结果与基因检测结果：

我的意见：

我是这么想的：

1、段切与叶切的区别，在切缘阴性的情况下，只在于有没有取到第12组，即段支气管根部淋巴结，若此淋巴结事实上没有转移，则取不取掉有什么关系？若此淋巴结有转移，那就不是1期，而是2A期，那是要术后辅助治疗的。但原发灶才不到1厘米，又不是全实性，仍有影像上的磨玻璃与病理上的贴壁成分，有转移的可能性很小。真要纠结也纠结要不要术后辅助治疗，而不是要不要再切肺叶；

2、有高危亚型，但无高危因素，微乳头占比10%，仍属中分化。分期T1aN0M0,仍属早其里面的早期，按照肺癌诊疗指南的预后，5年生存率至少也在92%。但从许多文献来看，显然含磨玻璃成分的是不止这个效果的。根据上海胸科医院医疗团队在2022年发表在国际知名肺癌期刊<肺癌转化研究（Transl Lung Cancer Res）>上的一篇文章，分析了上海胸科医院2014.1到2016.8期间诊治的肺癌患者。只要有磨玻璃成分（基本等同于贴壁亚型），有微乳头或实性成分的，5年生存率也达96.6%，所以预后是良好的，但百分之百的事谁能保证？

3、MRD的检测主要是预测非小细胞肺癌术后复发情况，但对于原本早早期，转移概率很低的，检测阳性的可能性极小，而且MRD阳性也只是较影像学的复发转移可能会早3个月左右的时间发现而已。个人觉得或是真复发转移，是4期的，早3个月发现与晚3个月发现对于预后来说有何区别？还有种情况的价值是：对于1A3期的，如果存在高危亚型或高危因素，按指南仍不需要术后辅助，而按1B其的话多学科讨论会考虑辅助治疗，这时候查MRD用以作为是否予以辅助治疗的依据，则有一定的意义。后面没有发生的事，我觉得不必去太多纠结与考虑，事实上大概再也不会复发转移，你担忧那么多，不是徒增烦恼吗？意见供参考！

感悟：

多原发癌，不管是同器官或不同器官的，都是令人无比焦虑、纠结、彷徨与不安的。但既然已经得了，又说不出导致发生癌症的具体原因，自己无法从生活习惯、饮食习惯或药物控制等方面来预防的情况下，被动接受它、正视它，从而拿出勇气面对它，是我们自己能尽力做的事。甲状腺癌、乳腺癌以及早期肺癌都是现在非常常见的恶性肿瘤，而且都是经过体检，只需彩超或CT就能很方便检查出来或监测，从而不太容易延误治疗的肿瘤。而且早期情况下，预后都非常好，摆好心态更加重要。今天这位结友的肺部病灶从术前影像上来看，其实并不是非常典型的恶性程度高的肺癌的影像表现，病理出来有高危亚型我是略显意外的。而且对于已经随访长达10年的肺结节来说。如果换个角度考虑问题：长达10年的随访时间，才从0.5厘米长到0.8厘米，这样的肺癌恶性程度会高吗？当然不能用恶性程度高来考虑的。所以心态很重要，以后仍按时复查与体检很重要，但对于已经发生的这几种肿瘤，倒真不必过于纠结与放不下。