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Clin Infect Dis:真实世界中检测降钙素原能否改善败血症危重患者的结局?

2017-06-09 贾朝娟 环球医学

随机研究证实,使用基于降钙素原(PCT)的算法能减少败血症危重患者的抗生素持续时间。但是2017年1月,发表在《Clin Infect Dis》的一项真实世界的研究中这一结论未能得到证实。

随机研究证实,使用基于降钙素原(PCT)的算法能减少败血症危重患者的抗生素持续时间。但是2017年1月,发表在《Clin Infect Dis》的一项真实世界的研究中这一结论未能得到证实。

背景:随机试验证实,使用基于降钙素原(PCT)的算法能减少败血症危重患者的抗生素持续时间。但是,在真实世界临床环境中目前PCT的使用与结局的相关仍不清楚。研究者试图考察在败血症危重患者中PCT使用,并考察PCT使用和临床结局之间的相关性。

方法:这是一项回顾性队列研究,约20%的败血症患者住在US重症监护病房。采用层次回归模型考察PCT使用和结局(抗生素天数、艰难梭菌感染的发病率和院内死亡率)之间的相关性。采用敏感分析评估不同方法结果的稳健性,以解决无法检测的混淆因素(例如,仪器变量、差异间的差异分析)。

结果:在可获得PCT的107家医院的20750名败血症危重患者中,3769名(18%)患者进行了PCT水平检查;1119名(29.7%)具有连续的PCT检测。PCT使用与抗生素天数(校正相对风险,1.1;95%置信区间[CI],1.15~1.18)和艰难梭菌发病率(校正比值比,1.42;95%CI,1.09~1.85)的增加相关,但与死亡率变化(校正危险比,1.05;95%CI,0.93~1.19)无关。根据仪器变量的PCT使用分析和差异中差异分析显示,相似的缺乏抗生素或PCT使用相关结局的改善。

结论真实世界中PCT使用与抗生素使用或其他临床结局改善无关。广泛采用前有必要改善基于PCT策略实施的项目。

原始出处

Chu DC, Mehta AB, Walkey AJ, et al. Practice Patterns and Outcomes Associated With Procalcitonin Use in Critically Ill Patients With Sepsis. Clin Infect Dis. 2017 Jun 1;64(11):1509-1515. doi: 10.1093/cid/cix179.

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