Baidu
map

心血管

订阅

MedSci主页 / 所有栏目 / 心血管

心电图误诊后果严重，一文搞定它们！

2022-10-30 朱晓晓心电资讯 朱晓晓心电资讯

心电图
关注

复杂的心律失常有时会让你焦头烂额，因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼都有哪些吧？

复杂的心律失常有时会让你焦头烂额，因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼都有哪些吧？
例1：忽略高血钾的心电图表现

图片

心率：31次
诊断：显着窦性心动过缓伴律不齐

图片

2天后心电图：未见P波，心率52次/分。T波高尖，升肢与降肢对称，基底变窄，呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽， ST段下降，考虑为高血钾的心电图表现，急查血钾：9.67mmol/L 。
 
经降钾、透析治疗后的心电图

图片

例2：房颤伴预激误诊为多源性室速

图片

房颤伴预激的心电图特点
 
除具有房颤的基本特点外，QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱，可分为3个类型：
 
1）房室旁路前传优势型：常见于显性预激，心室率极快而不规则，常＞200 bpm，QRS宽大畸形，多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期≤0.18S，易恶化为室颤。
 
2）房室正路前传优势型：常见于阴性预激或间歇性预激，心室率快而不规则，多＞100 bpm，QRS波多以正常形态为主，偶有部分性或完全性预激。
 
3）中间型：介于上述两型之间，心室率快而不规则，在150——200 bpm，可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时，可恶化为房室旁路前传优势型，甚至蜕变为室颤。
 
图示：房颤伴预激的心电图展示 

图片

图示：心房颤动合并间歇性预激综合征

图片

例3：房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速
 
遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导，仔细观察II、III、aVF及V1导联，必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断。

图片

例4：干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞

图片

干扰性房室分离的特征：
 
心房波与心室波无关或大部分无关；
 
心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内；
 
心室率≥心房率；
 
心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室，形成不完全性干扰性房室分离。
例5：2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞
 
2:1房室阻滞时，若逸搏周期＜2个P-P间期，则在房室交接区上部，窦性激动以2:1下传，在交接区下部，因逸搏心率快于下传的窦性激动，窦性激动被逸搏干扰，极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快，逸搏周期≥2个P-P间期时，逸搏冲动被抑制，将又呈现2:1房室阻滞。

图片

例6：周期长度依赖性T波改变误诊为缺血型T波
 
与心动周期相关的倒置T波又称为慢频率依赖性T波改变，仅出现于心率缓慢时，可能系迷走神经反射所致。其发生认为与长间歇使心室充盈期延长，心室舒张容积增加，心肌纤维伸展或心室内压力增高，影响心内膜下心肌供血有关。

图片

例7：两点半综合征误诊为下壁心肌缺血
 
当QRS电轴指向+90°（相当于钟表长针指向6字），而T电轴指向-30°（相当于钟表短针指向2字），T-QRS电轴类似于钟表的两点半。特点：Ⅰ导联QRS代数和为0，Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，T波倒置， Ⅲ导联倒置最深。口服钾盐或运动可使T波恢复正常。多见于瘦长型健康人。

图片

版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (1)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=2097509, encodeId=74d2209e50902, content=认真学习了, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=74, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=https://wx.qlogo.cn/mmopen/NUyjXTCJjo6EF3hKja8nER8RMzxQdria9eCYFhgLTLsDOeqnvIYdeLDz5eP6EnicLuE5gibiawgno4zUA0jAR7Nbtp2llQ9fs3Mk/0, createdBy=278f1986883, createdName=医鸣惊人, createdTime=Sun Oct 30 20:48:19 CST 2022, time=2022-10-30, status=1, ipAttribution=)]
    2022-10-30 医鸣惊人

    认真学习了

    0

相关资讯

羟氯喹对心室复极的影响：一项随机临床试验

羟氯喹已被建议作为严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 的可能治疗方法。研究报告称，羟氯喹治疗后 QTcF 延长的风险增加。

Int J Pediatr Otorhinolaryngol：心电图对人工耳蜗植入的儿童有多大作用？

调查了心电图对人工耳蜗植入的儿童的作用情况。

系统解读心电图的9个步骤

心电图(ECG或者EKG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。

值班必备：警惕这几种致命疾病的心电图，生死一线！

干货满满~

T 波记忆的误区

熟练地通过心电图的阅读与诊断将能获取心血管病患者最初、最重要的诊断信息，再者，心电图还蕴含着大量的心血管病信息。

猝死预警心电图精准解析

无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map