破伤风是否具有10年的免疫效应？

前天有人打电话问我，1岁的孩子从桌子上掉下来了，头上破了一个口子，需不需要打破伤风？

作为之前当过外科医生的我（现在为急诊内科医生），回想起在北京军区总医院（现为陆军总医院）三里屯当医生时，接触到老外外伤时总是说不打破伤风，说是他们的破伤风可以管10年，甚至更长。

1岁的孩子应该打破伤风吗？孩子在出生前会打百白破，按照管10年，应该不用打。

这个问题，我真是不好回答，因为我看我们科里，外伤患者都打了破伤风。所以我还是建议她打了，难道是我们的破伤风不如进口的时间长吗？

带着这个问题，我查到了2018 年 3 月在《中华外科杂志》发布了由中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心组织制定的《中国破伤风免疫预防专家共识》。

首先了解一下，破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）、破伤风免疫球蛋白（tetanus immune globulin，TIG）和破伤风类毒素（tetanus toxoid，TT）这三个是不一样的。

破伤风类毒素（tetanus toxoid，TT）是主动免疫，由基层预防门诊接种，破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）、破伤风免疫球蛋白（tetanus immune globulin，TIG）属于被动免疫由各医院急诊科室完成。

破伤风的主动免疫，指将含有TT成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5~10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。这就是为什么外国人说我们国家管10年。

（１）我国部分医学教材将TAT或TIG作为预防破伤风的常规药物，要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应用被动免疫制剂；

（２）多数医师对破伤风的发病机制不了解，认为TAT或TIG是对抗破伤风感染的特效药，把TAT或TIG的注射作为规范，只要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用 TAT或TIG 进行被动免疫；

（３）TAT与破伤风类毒素（tetanus toxoid，TT）中文名称接近，导致医师、药师混淆了主、被动免疫，误认为TAT 具有TT的作用，可以预防破伤风感染；

如果按照破伤风类毒素全程免疫后，按照各种方式注射，都可以起到10年的作用。我们看看怎么办？

１. 无破伤风免疫主动免疫接种史的人群应接受全程免疫：在第０ 天、１个月后、７个月后分别接种一次TT，每次接种剂量为0.5ｍl，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射。

２. 从未免疫过的患者接种前2剂次后有81％～95％的接种者可产生保护性抗体，注射3剂次后100％能产生保护性抗体。一旦完成一级预防，患者因实际需要再次接受预防性接种后很快就能产生保护性抗体。

３. 加强免疫：每5～10年加强1剂次，特殊情况下可每3-5年加强 １ 剂次。接种剂量为0.5ｍl，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射。

４. 免疫接种史不详或不足连续3次接种时，清洁伤口仅需注射TT，不洁伤口和污染伤口在接种TT的同时需注射 TAT或TIG。

５. 在全程免疫最后一次注射后的5年内受伤时，一般认为清洁伤口、不洁伤口及污染伤口均不需接种TT、TAT、TIG；如果注射后超过 5年但不足10年受伤者，可加强接种1剂次TT；如果伤口无法彻底清创，可加强接种1 剂次TT[35]。

６. 在全程免疫最后一次注射后的10年内受伤时，清洁伤口不需要接种TT，不洁伤口和污染伤口需接种1剂次TT。

７. 在全程免疫最后一次注射10年后受伤时，部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，清洁伤口需接种1剂次TT，不洁伤口和污染伤口需接种1 剂次TT 和 TAT或 TIG，以快速恢复体内抗体水平，达到长期保护的目的。

８. 如需接种TIG，成人用量为250-500U，接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射。

９. 如需接种TAT，成人用量为1500-3000U／次，注射前需将1500Ｕ  TAT 用10ml灭菌注射用水稀释后进行皮内试验。如果无条件接种TIG而TAT皮试阳性必须进行二级预防时，可采用TAT脱敏注射，即1500U TAT等分为4份。第一次注射10倍稀释的TAT  0.2ml，观察如无反应可第二次注射 0.4ml，如仍无反应可第三次注射 0.8ml，第三次注射后仍无反应可将剩余稀释的 TAT一次性注射。

通过以上的阐述，应该能够明白主动免疫的重要性，所以我国要求凡是从事可能会出现破伤的，需要进行三次全程免疫，保证10年的效果。