NEJM：多支病变时PCI术（洗脱支架）与CABG术如何抉择？
2015-03-26 MedSci译 MedSci原创
背景：多数试验和研究表明，冠状动脉旁路移植术(CABG)相比经皮冠状动脉介入治疗（PCI），能够降低长期死亡率。但是这些研究分析并未评估使用第二代药物洗脱支架的PCI术。研究方式：在一项观察性的注册研究中，我们比较接受CABG术或使用依维莫司药物洗脱支架的PCI术的患有心血管疾病的患者，观察的主要指标是由各种原因引起的死亡率，观察的次要指标是患者心肌梗塞、中风和血运重建的发生率。我们使用倾向得分分
背景：
多数试验和研究表明，冠状动脉旁路移植术(CABG)相比经皮冠状动脉介入治疗（PCI），能够降低长期死亡率。但是这些研究分析并未评估使用第二代药物洗脱支架的PCI术。
研究方式：
在一项观察性的注册研究中，我们比较接受CABG术或使用依维莫司药物洗脱支架的PCI术的患有心血管疾病的患者，观察的主要指标是由各种原因引起的死亡率，观察的次要指标是患者心肌梗塞、中风和血运重建的发生率。我们使用倾向得分分配方式选取了一批特征相似的患有心血管疾病的患者。
结果：
一共有34819名患者参与研究，其中我们研究分析了9223名接受使用依维莫司药物洗脱支架的PCI术的患者和9223名倾向得分接近且接受CABG术的患者。在平均为2.9年的跟踪随访中，我们发现：接受使用依维莫司药物洗脱支架的PCI术的患者和接受CABG术的患者两组患者死亡率相似（PCI术患者组平均每年死亡率为3.1%，而CABG术患者组死亡率为2.9%，危险比为1.04,95%可信区间为0.93到1.17，P=0.50）；且PCI术患者组心肌梗塞发生率较CABG术患者组高（发生率分别为1.9%和1.1%，危险比为1.51,95%可信区间为1.29到1.77，P<0.001）；PCI术患者组高靶血管血运重建发生率较CABG术患者组高（发生率分别为7.2%和3.1%，危险比为2.35,95%可信区间为2.14到2.58，P<0.001）；但是PCI术患者组中风发生率较CABG术患者组低（发生率分别为0.7%和1.0%，危险比为0.62,95%可信区间为0.50到0.76，P<0.001）。对于完全性血运重建的患者，接受PCI术较CABG术发生心肌梗塞的风险要高但不显著，但是对于不完全性血运重建的患者，接受PCI术较CABG术发生心肌梗塞的风险高得非常显著（P=0.02）。
结论：
在当代的临床实践研究中，使用依维莫司药物洗脱支架的PCI术的患者与接受CABG术的患者死亡率相似，但是接受PCI术发生心肌梗塞的风险要高一些（对于不完全性血运重建的患者），且高靶血管反复血运重建的几率要高但发生中风的风险要低。
原始出处：
Sripal Bangalore, M.D., M.H.A., Yu Guo, M.A., Zaza Samadashvili, M.D., Saul Blecker, M.D., Jinfeng Xu, Ph.D., and Edward L. Hannan, Ph.D. Everolimus-Eluting Stents or Bypass Surgery for Multivessel Coronary Disease.N Engl J Med March 26, 2015
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