2018年，基层村医的喜与忧
2017-12-11 孟庆远 健康点healthpoint
村医在2018年虽然待遇有望改善提高，但不能不考虑自身的压力与政府用意和希望。从长远看来，国家医疗卫生经费向基层倾斜、提高基层医卫人员收入水平的导向是明显的。2017年即将过去，2018即将到来。过去的一年，基层村医辛苦劳作，成绩不少，但也有不少心酸，一是忙忙碌碌，吃苦受罪，二是报酬不多，且实际到手迟缓或被考核克扣，然而，综合各项政策来看，2018年或许将是让基层村医高兴的一年。
村医在2018年虽然待遇有望改善提高，但不能不考虑自身的压力与政府用意和希望。从长远看来，国家医疗卫生经费向基层倾斜、提高基层医卫人员收入水平的导向是明显的。2017年即将过去，2018即将到来。过去的一年，基层村医辛苦劳作，成绩不少，但也有不少心酸，一是忙忙碌碌，吃苦受罪，二是报酬不多，且实际到手迟缓或被考核克扣，然而，综合各项政策来看，2018年或许将是让基层村医高兴的一年。
公卫经费将继续提高
国家基本公共卫生服务项目实施工作是医改重点任务之一，国家对此十分重视，不仅逐年增加、细化公卫项目，劳务报酬也逐年增加。比如2015、2016、2017每年增加5元。十九大上，国家最高领导人提出“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”，“健康中国”上升到了国家战略层面，确认我国医改的方向要从以疾病诊疗为中心，转向以疾病预防、慢性病管理为中心，而这一转变中，国家基本公共卫生服务项目扮演着不可缺失的角色。
而为了保证公卫项目实施效果，有专家预测，2018年国家基本公共卫生服务经费必将会继续上调，至少同前三年的增加数量，2018年至少再增加至少5元，并明确用于公卫补助。
向签约补助倾斜 签约有回报
大家都知道，现在及其过去基层医疗的重点是公卫和基本诊疗，但自去年开始，家庭签约服务在农村推行，家庭签约、公卫、基本诊疗成为村医的3大主要工作。目前家庭签约是“基础服务包”形式及模式，包含公共卫生服务项目（其实就是公卫的翻版推送），但是无偿服务。
有专家预测，2018年国家会从公卫或专门的财政支出中扶持支持家庭签约有偿服务。目前极个别省地已开始尝试将公卫经费划拨签约服务费。
如近日安徽宿松县明确将2018年基本公共卫生补助经费（5元）用于乡村医生签约服务工作。无偿家庭签约服已严重影响了村医保质保量完成家庭签约服务积极性。为保证基层家庭签约服务的规范、有序、开展， 2018年，将有更多地区将公卫经费明码标价，向家庭医生签约服务费划分，而划分越明确，村医的签约回报就越有保障。一是开展分级打包有偿家庭签约服务，二是转移部分公卫补助或专门财政补助用于支持基层开展家庭签约服。村医当然就会成为最佳或首选的、新的劳动报酬获得者。
目前，也有地区在公卫经费与签约经费划分上给予明确。
公卫占比或继续增加
建立医联体尤其是紧密型医联体将是2018年医改重要任务及项目，国家为此出台政策三级医院必须与基层联体。同样道理，县乡村医联体无疑也要随之大面积推行开展，而公共卫生项目也必将列为医联体基层服务的重要内容。
比如近期黑龙江颂卫计委已下发《关于印发开展县域医疗共同体建设实施方案（试行）的通知》，要求基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，而乡村医生应该首先是提供基本公共卫生和家庭医生签约服务的对象主体，这也当然给村医增加了有偿服务项目及机遇，有了增加收入的可能与希望！
村医将实现多劳多得
多年来，大家一直不满现行公卫绩效考核及补助途径、手段所出现的公卫补助到手迟缓或被无端“克扣”，一致要求卫生行政主管部门直接打卡兑现。现在有希望了。
今年卫计委发布的《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》就提到，要落实村医开展基本公共卫生服务补助，并鼓励乡村两级实行分别核算：县级卫生计生和财政部门要加强基本公共卫生服务补助资金管理，鼓励对乡村两级实行分别核算，保障村卫生室补助资金。
可以说，2018年乡村两级公卫补助有望实行分别核算，保障村医的公卫按时如期、如数打卡到手，同时家庭签约补助、医保门诊费及零加价补助也有可能效仿。
但事物都是一分为二，国家如果用这样的设想或操作激励村医完成职能任务，一定也会有缜密计划与措施来督促村医保质保量完成任务。
有专家提出，2018年，政府为了公卫及家庭签约服务的保质保量，定要会给村医施压，比如来年基层首诊率达到90%，比如增加家庭签约覆盖面，比如开展具体细化的家庭签约有偿服务，比如贫困人口签约全覆盖，比如有可能继续增加公卫项目，有多位院士建议将血脂管理纳入基本公共卫生服务项目中。比如细化公卫项目及其考核等。也就是说，2018年基层公卫、签约及医保医疗项目有可能都会增加，而且公卫考核也会提高标准。
因此，如果没有一定数量及水平能力的村医或基层医疗机构来应对的话，但就目前村医数量及整体专业水平能力，要彻底保障基层公卫、家庭签约及基本医疗保质保量开展完成，困难很大，无法保质保量。怎么办？笔者认为，政府在2018年定会出台竞争方案与措施，增加基层公卫及家庭签约服务提供主体量，通过竞争，力保基层首诊、公卫、家庭签约保质保量完成。
比如，让其他有资质的基层医疗机构如个体诊所等分割完成公卫、家庭签约、基本医疗服务等。其实个别省市已开始这样做了。今年6月上海卫计委发文鼓励社会力量开办非营利性门诊部、诊所、医务室、护理站等基层医疗卫生机构，对根据居民健康需求提供基本医疗卫生和公共卫生服务的，纳入政府购买服务范围。如日前山西发文提到基本公共卫生服务项目也可由县级妇幼医疗机构、疾病预防控制机构等非基层卫生机构承担。
而且国家卫计委基层卫生司副司长高光明在今年卫计委例行发布会中也已经表示，为了增加服务提供主体数量，有合格医生的基层医疗卫生机构都可以在获得经费的前提下提供基本公共卫生服务。并且有部分地区已明确多点执业的家庭签约可及性。这都给个体诊所、社办医疗、多点执业等与村医竞争参与完成基层公卫、签约、医保医疗等有偿服务的机遇。无疑给村医增加压力。
因此可以说，村医在2018年虽然待遇有望改善提高，但不能不考虑自身的压力与政府用意和希望。
这就需要村医必须争取以下几点，一要积极提高农民家庭签约能力水平及信誉度，吸引有偿家庭签约；二要重视全科医疗专业学习，最好是参加“四大执业资格”其中一项考试并取得执业资格，有实力与个体、社会办医、多点执业竞争公卫、签约和基本医疗三大有偿服务，三是一定熟悉掌握并认真落实2018新的绩效考核方案，特别是对分值较高、占比较大的一些公卫、签约、医疗项目，要力争保质保量完成，保证有关劳务报酬没有大的丢失。
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