多部门、多科室联合推动戒烟
2017-12-05 杨焱 邵立军 王晓丹 丁荣晶 科学网
编者按：目前，烟草成瘾已位居世界第三，仅低于海洛因和可卡因，超过了其他所有毒品和成瘾性药物。2006年，我国正式获批为《WHO烟草控制框架公约》缔约国。十余年来，我国的控烟工作取得了一些成绩。
编者按：目前，烟草成瘾已位居世界第三，仅低于海洛因和可卡因，超过了其他所有毒品和成瘾性药物。2006年，我国正式获批为《WHO烟草控制框架公约》缔约国。十余年来，我国的控烟工作取得了一些成绩。
11月24~26日第十八届全国控烟学术研讨会举行政府、医院、研究人员共同探讨控烟、戒烟的问题分享各院、各研究机构的研究成果加快全国控烟、戒烟步伐。
成功的戒烟门诊数量还不够
文/杨焱
有数据显示，全面无烟工作场所可以使吸烟者平均每人每天吸烟量减少3.1支，吸烟率降低3.8%。而全面无烟环境的成本效益要比为吸烟者免费提供尼古丁治疗高9倍。研究也证明，在全面无烟场所工作的青少年成为吸烟者的可能性仅为部分限制吸烟场所的68%。在我国大力推行控烟的环境下，目前我国戒烟门诊项目医院分布在全国32个省、自治区、直辖市和新疆建设兵团，2016年达到110家。
深入医院不难发现，成功的戒烟门诊存在一些共性：有合适的科室挂牌戒烟门诊；有热爱工作的医务人员1~2名；重视随访，同时多科室联动戒烟；推行简短戒烟干预，也就是在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，特别是在病人与医生接触的短短的3~5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。
而我们也不满足于此，接下来，试点医院的戒烟门诊要继续加强科室及人员配备，参加国家级的相关培训，对相关人员进行培训，同时增添设备。此外，戒烟门诊也应该有固定的出诊时间，至少每周开诊一次，每次时间不少于半天；同时，配备电话、血压计、体重计、听诊器、呼出气CO检测仪及相应药品储备；配备吸烟及戒烟相关宣传教育材料；戒烟门诊登记表（首诊登记表、随访登记表）。
戒烟门诊宣传也是一项重要内容。医院可在候诊区域，利用橱窗、内部电视/视频、宣传手册、电子显示屏和网络等形式对戒烟门诊进行宣传并开展吸烟危害及戒烟知识传播。在问诊中增加询问吸烟史和评估戒烟意愿部分，并将相关信息纳入本医疗机构的常规问诊体系中。
（作者单位：中国疾病预防控制中心）
可替宁广泛用于吸烟暴露量评价
文/邵立军
烟草生物标志物检测无论对基础研究，还是服务日常健康都很有必要。这项检测可以描述烟草吸入成分在在体内的代谢规律，评价健康与环境的相关性，揭示新型烟草、烟草替代物对人体的影响，对比烟草使用人群和非吸烟人群的暴露水平，为其它其他医学、生物学研究提供数据。
选择烟草中特有的成分及其代谢产物作为对吸烟者和被动吸烟者危害评价的方式特异性好，不受其它环境危害因素的影响。在烟草生物标志的生物标志物的选择中，可替宁是一种被广泛用于吸烟暴露量评价的生物标志物。可替宁是卷烟烟气中尼古丁的主要代谢产物，烟草中的尼古丁经肺进入人体经肝脏代谢可为可替宁进入血液提供渠道。而后，可替宁可通过血液的被动扩散进入唾液，可通过肾脏的排泄进入尿液（浓度与尿量、肾功能、pH值密切相关），可通过血液供应进入头发毛囊，并与其中的形成细胞相结合，已经与头发结合的尼古丁及可替宁无法再回到血液里（头发的生长存在延迟时期，所以发样分段检测还可以提供某段时间内尼古丁及可替宁累积的信息）。
实验室通常以尿液、唾液或血液中的可替宁浓度来衡量暴露量，头发中的尼古丁或可替宁含量也能反映一段时间内的暴露量。
可替宁在体内半减期一般为18~22小时，能反映人体3~4天的环境烟草暴露情况。且该物质仅产生于尼古丁代谢时，是目前公认的最佳生物指标。此外，可替宁与3-OH-可替宁含量的比值还可以用来评价吸烟者成瘾性的量化指标，同时，血液（血清、血浆）可替宁浓度可以区分吸烟还是二手烟暴露。
（作者单位：新探健康发展研究中心医学实验部）
心理干预应贯穿戒烟全程
文/王晓丹
临床实践中，我们认识到，认知水平与戒烟意愿息息相关。常见认知问题有：对吸烟危害了解不足；屡戒屡败的挫败感、疲惫感；过度自信；信心不足；举棋不定；担心费用；担心戒烟会导致生病；担心失败；担心影响工作和生活；担心影响人际交往。
此外，戒烟过程中的其它心理问题也有很多。其中以敌对倾向最为明显，其余依次为偏执、强迫、精神病性、躯体症状、抑郁、焦虑和人际关系敏感。戒烟过程中的心理问题也是导致戒断失败、复吸的重要因素。
所以，心理行为干预应用于戒烟全程。一方面强化动机，一方面给予帮助。强化动机是为了使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关，使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害，使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处，使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干预方法可以帮助他们克服这些障碍，反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。通常可以给予的帮助有：询问并记录所有就医者的吸烟情况；吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。随访的形式可以是要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。建议所有吸烟者必须戒烟，同时，医生应评估吸烟者的戒烟意愿。
复吸的心理干预，使复吸者认识到烟草依赖是一种高复发性的慢性疾病，减轻其心理压力；多鼓励，少责备；针对导致复吸的原因作具体分析，吸取教训；防止复吸的模拟训练。
（作者单位：复旦大学附属中山医院）
医院内外联合戒烟成果显著
文/丁荣晶
吸烟对心血管的危害巨大，相关数据显示，吸烟人群中急性心肌梗死发病风险增加7倍，晚期和极晚期支架内血栓形成风险增加1.55倍，猝死风险增加3倍。戒烟的益处也很明显，冠心病远期死亡风险降低36%，PCI术后血管死亡相对风险降低44%，冠状动脉旁路移植术后的心血管死亡相对风险降低75%，再血管化风险降低41%，因心力衰竭再住院或死亡风险降低40%。
公共场合中，简短戒烟干预模式虽然可提高患者的戒烟率，但是在门诊场景下，很少患者能够接受到简短戒烟干预。推荐吸烟患者到戒烟门诊时，90%的患者没有到戒烟门诊就诊。对于心血管病患者，研究发现，医院内简短戒烟干预和随访并没有增加患者的戒烟率。
研究提示，医院内启动戒烟干预结合院外戒烟支持模式后，“院内启动戒烟-院外戒烟支持模式”可显著提高戒烟率达37%。国外另有研究探讨了“院内启动戒烟-院外戒烟支持模式”对死亡率和住院率的影响。研究显示，与常规治疗比较，“院内启动戒烟-院外戒烟支持模式”，可显著降低出院后30天和2年全因再住院率以及到急诊就诊次数。也就是说，医院内外联合控烟、戒烟能提高控烟水平和戒烟率。
（作者单位：北京大学人民医院）
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