云南省第一人民医院肝胆外科再创奇迹

　　利用精准肝切除技术成功实施  西南首例肝脏次全切除术（仅保留尾状叶）

　　现代科技在肝脏外科领域的综合应用与集成创新推动着21世纪的肝脏外科进入了精准肝切除时代。精准肝切除术充分融合数字医学与微创外科的先进技术，体现人文医学、循证医学、个体化医疗等先进理念。精准肝切除术是传统粗放外科模式向现代精准外科模式转变的标志。精准肝切除作为一种全新的外科理念和技术体系，旨在通过一系列现代科学理论和技术在肝脏外科中的整合应用和集成创新，追求以最小创伤侵袭和最大肝脏保护获得最佳康复效果的目标。肝切除手术的最佳目标就是治疗的有效性以及手术的安全性，而切除足够大范围肝脏以彻底去除目标病灶的病理学要求与最大化保留足够剩余功能性肝脏的生理学原则之间存在矛盾冲突。切少了达不到根治的目的，切多了达到根治目的但有可能功能性残肝量不够而危及患者生命。因此术前必须通过精确的影像学评估确定肝脏病变范围以及病灶与肝脏重要脉管结构的毗邻关系，制定出切实可行的手术方案。

　　患者朱某，女，56岁，因反复发作胆管炎收住肝胆科，此前患者曾因肝内外胆管多发结石行胆道探查手术。但术后患者仍频发高位胆管炎。入院后检查患者黄疸、少量腹水、低蛋白血症，CT检查发现左、右肝弥漫性结石，併肝硬化改变（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段），肝尾状叶明显增生肥大（Ⅰ段）。囊括肝脏7段的左右叶弥漫性肝内胆管结石用常规方法无法取净，结石且左、右肝纤维化改变明显，要获取最佳治疗效果，最好的方法就是切除囊括7段的肝左右叶。肝脏是人体的必需器官，按照Couinaud肝叶分法，共分为8段。现如今为彻底切除病灶要将8段肝脏切除7段，仅剩尾状叶一段，在一般情况来说，仅剩一段肝脏病人必死无疑。那么这例患者仅剩尾状叶够用吗？莫一我主任带领全科反复论证，莫主任说，行肝脏的次全切除过去从未想过，更未见过。而且手术在切除左、右肝的同时，必须准确无误的保留尾状叶胆管与肝外胆管的连续性，以及完整保留尾状叶血管的流入、流出道。况且患者肝周及肝十二指肠韧带区域因门静脉高压侧枝循环建立，致静脉曲张，手术难度极大。此例患者能不能做？敢不敢做？这又是一个具有挑战性的手术，除了有挑战困难的决心外，还必须对患者全身情况以及肝脏情况的精准评估。在肝功能Child—Pugh分级及ICG检测的基础上，利用患者肝脏的断层图像数据进行3D（三维）重建而生成的肝胆系统数字三维视图，全景式真实再现了患者肝脏病变形态和解剖结构，精准计算出拟剩余Ⅰ段尾状叶肝脏的重量为725g，同时了解了尾状叶胆管通畅，为精密的手术规划打下了良好的基础。术前制定了必须保留的肝脏为尾状叶Ⅰ段，必须切除的肝脏为囊括7段的左、右肝，设定了最佳的切割平面，预见了必须保留的脉管结构。

　　4月8日，莫一我主任、金焰主任挑战极限，攻坚克难，在朱秀芳主任、胡平海医师的配合下实施手术，在麻醉科的良好配合下，按照术前制定的手术预案，合理选择肝血流阻断方法，选择规避大血管的肝切除层面，精确解剖处理肝断面的脉管结构，完整保留第一段尾状叶的流入、流出血管系统及胆道系统，奋战8小时为患者成功的实施了肝左、右叶全切除手术，整个术程生命体征平稳，目前患者正在康复中，不日即可出院。

　　囊括7个段的左、右肝切除（仅剩Ⅰ段尾状叶）在我国仅见个案报道，此例患者手术的成功实施是现代先进的精准肝切除理念的实践与体现，填补了云南省肝脏外科的空白。