筛癌的另一种视角 CTC对美国医保覆盖老年患者筛癌可行

　　■ 研究背景

　　结直肠癌（CRC）筛查可降低CRC患病率和病死率。令人遗憾的是，美国人群对CRC筛查的依从性较差，并且仅有五六成患者适合接受任何种类的CRC筛查检查。

　　近年来，医学界已引入许多CRC筛查和监测新技术，CT结肠成像（CTC）就是其中的佼佼者之一。

　　与CT利用软组织结构间X线衰减差异来识别实体脏器异常不同，CTC利用软组织与结肠内气体间信号衰减的巨大差异，从而识别结肠息肉和肿瘤（图），检查辐射量远低于标准CT。由于CTC无创且操作时无须镇静，因而是结肠镜检查的一种具有吸引力的备选筛查方法。

　　然而，美国预防服务特别工作组（USPSTF）、美国医疗保险与医疗补助中心（CMS）先后发表声明称，现有证据不足以支持CTC作为一种CRC筛查方式，因为至今尚无研究在单纯美国政府老年人医疗保险（Medicare）覆盖的年龄较大人群中，对CTC检查结果进行过评估，因此CTC不能被纳入医保范围。

　　为此，美国国家海军医疗中心结肠健康研究所在1410例Medicare覆盖、年龄≥65岁患者中进行了一项回顾性研究，结果发表于《美国放射学杂志》（AJR Am J Roentgenol 2012，199: W27）。

　　■ 主要研究结果

　　经CTC检出≥6 mm息肉的患者，随后转诊拟接受结肠镜检查的比例为14.5%。实际结肠镜检查率为14%，其中，＜6 mm、6~9 mm、≥10 mm息肉检出率分别为60.7%、25%和14.3%（表）。此外，结直肠肿瘤、晚期肿瘤和可能具有重要临床意义的结肠外表现检出率分别为9.3%、3.3%和2.9%。晚期肿瘤的平均大小为16.5 mm。受试者未发生短期或长期并发症。

　　上述结果表明，在Medicare覆盖的老年人中， CTC筛查CRC可行。

　　■ 声音

　　这项研究结果与在较年轻患者中的筛查结果相似，尽管该研究是回顾性的，但仍提示，我们应将CTC重新看作是CRC的备选筛查方法之一。需要特别指出的是，我们不知道此前接受过结肠癌筛查或息肉切除术的患者比率，保守估计，该比率至少达到50%。我们认为，在Medicare覆盖的老年患者中，CTC筛查和监测CRC可行，应在获得USPSTF和CMS支持前提下重新考虑CTC。——主要研究者