【一般资料】
患者，50岁，
【主诉】
因发现阴道脱出物3年，阴道脱出物破裂半小时于2014年12月30日入院。
【现病史】
3年前发现阴道有一脱出物，劳累时明显，休息时消失，曾至当地门诊就诊，诊断为子宫脱垂(具体情况不详)，未治疗。10+天前出现尿频、尿淋漓不尽症状，无尿痛;伴便秘，不伴腰痛、腰酸、下坠等症状。于入院当日15时左右排便时阴道脱出一约8cm×6cm×5cm的包块，因不能自行还纳，患者坐硬凳拟将其挤入阴道，因压力过大，包块破裂，自诉挤出清亮、鼻涕样黏液数百毫升，伴出血，量中，无疼痛感，急诊来我院就诊。
【既往史】
患者20年前行双侧输卵管结扎术，对头孢唑啉钠过敏，月经规律，经量多，痛经，G3P2，
【家族史】
否认家族有类似病史，有1个姐姐患宫颈癌。
【体格检查】
T36.9℃，P82/min，Ｒ18/min，BP120/70mmHg。面色潮红，表情痛苦，推入病房。心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查:外阴已婚已产式，于阴道外口可见一扁平破裂囊状包块，大小约7cm×6cm×3cm，囊壁厚0.4～0.5cm，表面布满血迹，可见多发散在大小不一血肿;挤压包块患者无不适感，见少量无色鼻涕样黏稠液体流出，无臭味;阴道通畅，黏膜光滑、无充血，阴道前后壁均完整、无膨出;宫颈位置正常、不能明视，阴道外口脱出物其蒂部位于宫颈，蒂部粗、宽;子宫如孕2月大，质硬，活动可;双侧附件区未触及异常。行床边彩超检查提示:子宫体积增大，前后壁肌层不对称增厚，前壁厚1.9cm，后壁厚4.4cm，后壁肌层回声增强不均匀。内膜线前移，内膜厚约0.9cm，提示:符合子宫腺肌病改变。
【初步诊断】
①宫颈赘生物;②子宫腺肌病。
【辅助检查】
入院后积极完善各项检查，血常规、血凝、肝肾功、电解质、肿瘤标志物均无明显异常。
【治疗】
行宫颈赘生物活检术，活检病理结果回报:宫颈炎性坏死组织，部分呈黏液变性，未见宫颈鳞状、腺上皮组织。向患者及家属讲解目前病情，拟行宫颈赘生物切除术。因其姐患宫颈癌，患者担心日后患宫颈癌可能，要求切除子宫。结合患者年龄、子宫腺肌病的诊断以及家族史，拟行腹腔镜下全子宫切除术+宫颈赘生物切除术。术中见:子宫体积增大，如孕2月余大，双侧卵巢、输卵管外观无异常。用阴道拉钩暴露宫颈赘生物及宫颈，见宫颈赘生物蒂部位于宫颈外口3～9点处，蒂部增粗、增宽。用电刀环形切除蒂部，出血处用丝线缝扎，并止血。将宫颈赘生物送快速冰冻检查，结果示:宫颈纳氏囊肿。然后按常规行腹腔镜下全子宫切除术。术后病理诊断:①子宫腺肌病;②宫颈纳氏囊肿;③分泌期子宫内膜。手术顺利，术后患者恢复好，痊愈出院。
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#囊肿#
36
#宫颈#
21
谢谢分享学习了
37
学习了.谢谢分享.
33