Am J Resp Crit Care：体外膜氧合对COVID-19相关严重急性呼吸窘迫综合征的疗效

体外膜氧合已用于与2019冠状病毒病(COVID-19)相关的严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者治疗。大容量体外膜氧合中心和大型体外膜氧合网络报告，与体外膜氧合支持的非COVID-19相关ARDS患者相比，这些患者的生存率相似。与传统的有创机械通气(IMV)相比，体外膜氧合是否有利于COVID患者，目前尚不清楚。

近日，呼吸内科以及重症医学领域权威杂志Am J Resp Crit Care上发表了一篇研究文章，该研究旨在通过一项多中心队列研究评估体外膜氧合与IMV对90天死亡率的影响。

该研究纳入了4244例COVID-19成年危重患者。研究人员比较了重症急性呼吸窘迫综合征(PaO2/FiO2<80或PaCO2≥60mmhg)患者在IMV后7天内开始体外膜氧合与未进行体外膜氧合的治疗策略效果。研究人员使用基于预定义变量的多变量Cox模型控制了混淆因素。

1235例患者符合该试验的纳入标准，其中164例患者接受了体外膜氧合治疗。体外膜氧合策略在符合资格标准开始后的第7天有更高的生存率(87% vs 83%，风险差值为4%，95%CI为0-9%)，而在随访期间有所下降(第90天生存率：63% vs. 65%，风险差值为-2%，95%CI为-10-5%)。然而，在大容量体外膜氧合中心或建立了特定体外膜氧合网络组织以处理高需求的地区，以及在开始MV后的前4天内和严重低氧血症患者中，体外膜氧合与更高的生存率相关。

由此可见，在这项基于全国COVID-19队列的模拟试验中，研究人员发现体外膜氧合与无体外膜氧合策略在时间上存在差异。然而，在大容量的中心和有专门组织体外膜氧合能力以应对高需求的地区，体外膜氧合与更好的患者结局相关。

原始出处：

David Hajage.et al.Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.AM J RESP CRIT CARE.2022.https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.202111-2495OC