JACS：胰腺十二指肠切除术和远端胰腺切除术后的葡萄糖耐药性

胰腺切除术对患有各种良性和恶性胰腺疾病的患者进行。除了最近手术结果的改善外，良性或低度恶性肿瘤的诊断数量增加，以及胰腺癌多模式治疗的进展，导致胰腺切除术后的生存期更长。因此，对胰腺切除术后长期并发症的兴趣正在增加。

胰腺切除术后，由于小岛的丧失，患者有患糖尿病（DM）的风险。DM有长期风险，如糖尿病视网膜病变、神经病变、肾病和心血管疾病。此外，大多数DM患者需要终身饮食限制，由于胰岛素分泌不足，一些患者需要输注胰岛素。因此，DM会影响胰腺切除术后的长期生活质量和预后。

胰腺十二指肠切除术（PD）和远端胰腺切除术（DP）是治疗胰腺病变的2个主要手术程序，涉及切除大约一半的胰腺实质。虽然报告的PD和DP后新发DM的比率相似（PD：14.5%-43%，DP：10%-43%），但关于胰腺切除术后葡萄糖耐量变化的有争议的结果已经报告了。

虽然胰岛素分泌和胰岛素抵抗是影响葡萄糖耐量的主要因素，但只有少数研究分析胰腺切除术后胰岛素分泌和胰岛素抵抗，这些研究中大多数只包括少数患者。总的来说，胰腺切除术对葡萄糖耐量的影响尚未得到澄清。

2021年9月13日发表在JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS的文章进行了一项前瞻性观察研究，重点是接受胰腺切除术的患者的葡萄糖前和术后葡萄糖耐量。这项研究的目的是调查胰腺切除术后葡萄糖耐量、胰岛素分泌和胰岛素抵抗的变化。

这项前瞻性的单中心观察研究分析了40名患有PD的患者和29名患有DP的患者（临床试验登记号UMIN000008122）。使用口服葡萄糖耐量测试（OGTT）和胰高血糖刺激测试在胰腺切除术前后1个月评估葡萄糖耐药性，包括胰岛素分泌（Δ C-肽免疫活性，ΔCPR）和胰岛素抵抗（胰岛素抵抗的稳态模型评估，HOMA-IR）。我们评估了患者的长期血红蛋白A1c（HbA1c）水平，随访时间为3年。

图1：本文摘要图

研究结果显示，PD后被诊断为异常OGTT的患者百分比下降（从40名患者的12[30%]到7[17.5%]，p = 0.096）；然而，DP后他们增加了（从29名患者的4[13.8%]增加到8[27.6%]，p = 0.103），尽管这些变化在统计学上并不显著。ΔCPR在PD（从3.2到1.0纳克/毫升，p < 0.001）和DP（从3.3到1.8纳克/毫升，p < 0.001）后下降。HOMA-IR在PD后下降（从1.10到0.68，p < 0.001），但在DP（1.10和1.07，p = 0.42）后没有变化。在长达3年的时间里，DP后HbA1c的中位数水平高于PD后，但差异在统计学上并不显著。

图2：3年随访患者长期HbA1c的变化

综上所述，我们展示了胰腺切除术后葡萄糖耐量、胰岛素分泌和胰岛素抵抗的变化。接受PD的患者表现出葡萄糖耐量改善，而接受DP的患者表现出葡萄糖耐量恶化。PD和DP后胰岛素分泌量都下降。胰岛素抵抗在PD后有所改善，但在DP后没有改变。未来的研究需要澄清PD后胰岛素抵抗改善的机制、葡萄糖耐量长期变化以及胰腺切除术后其他代谢变化（如脂质代谢）。

原始出处

Ishida J, Toyama H, Matsumoto I, Shirakawa S, Terai S, Yamashita H, Yanagimoto H, Asari S, Kido M, Fukumoto T. Glucose Tolerance after Pancreatectomy: A Prospective Observational Follow-Up Study of Pancreaticoduodenectomy and Distal Pancreatectomy. J Am Coll Surg. 2021 Dec;233(6):753-762. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2021.08.688. Epub 2021 Sep 13.