禅宗十牛图与医者十阶段

作者：复旦大学附属华山医院普外科向阳主任医师（授权转载）

来源：医鳞集微信公众号

《禅宗十牛图》的作者是廓庵思远，廓庵禅师约生活于南宋高宗绍兴二十(1150年)前后。他曾在常德梁山为主持，属临济宗。十牛图颂，以牧童喻修行者，以牛喻心；十牛图，表示悟道的过程。

其实医生的成长也是有类似的规律，医生这个职业是个成长的过程，不能局限于自己会看些病，开些刀了。每个医生达到的境界不同，每个境界追求的目标并不一样。

见过很多医生，觉得医生的层次、阶段的区别还是很大的，这里粗浅的借用“禅宗十牛图”来打个比方。

医术的三层次十阶段：

第一层：寻牛、见迹、见牛、得牛、牧牛

第二层：骑牛回家、忘牛存人、人牛俱忘

第三层：返本还原、入廛垂手

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第一阶段：寻牛

主体是医学生至见习阶段。这个阶段的任务是积累大量医学知识，好好打基础的同时，还要发愿做个合格的医生。

第二阶段：见迹

主体是见习、实习医师，进入临床后，对书本上的知识有了感性的认识，逐渐看到了疾病诊治的一些方法，学到了一些技能。这个阶段的学习要点是模仿，培养职业习惯。尽量将能够将看到的现象和方法和知识联系起来，所以要养成查资料的习惯。

第三阶段：见牛

主体是实习医师至低年住院医师，此时的医生能够在临床工作中找到该做的事情，配合上级医生工作。这个阶段的学习要点是学会发现问题，这个阶段对职业会产生很大的影响，最主要的是开始养成职业的习惯，开始有了临床思维的基础。这个阶段要养成好的职业习惯，加强自己的三基训练。

第四阶段：得牛

主体是低年住院医师，经过一、二年的临床实践，医生能够完成常见疾病的临床诊治。这个阶段的学习要点是解决问题，是医生入门的阶段。这个阶段的关键是培养自己独立的临床思维，能够掌握基本的诊疗技能，能够完成对常见病的诊治，特别要熟练记忆常见疾病的诊疗规范。

第五阶段：牧牛

主体是高年住院医师及住院总医师。此时的特点是能够分清问题主次，能够全面理解病人的病情，有层次的进行临床诊治工作。这个阶段标志着医生的成熟。进入这个阶段后要不断增加自己的临床经验，多看病人，多学习疑难杂症，多查资料。这是量变到质变的积累阶段，积累的多少预示着能否从一名合格的医生进入优秀的医生。

第六阶段：骑牛归家

这个阶段的医生临床经验十分丰富，面对很多临床问题几乎不需要思考。

第七阶段：忘牛存人

这个阶段的医生看待病人的出发点会很全面，不单单对疾病有深刻的认识，能够进而认识疾病的发生、发展，而且对病人家庭、社会、心理都能够了解，可以从病人的角度制定最适合病人的方案。

第八阶段：人牛俱忘

这个阶段的医生不仅仅能够给病人制定合适的方案，更关键的是能够洞察病人的细节，能够洞悉病人的状况以及病情的细微变化。

第九阶段：返本还源

这个阶段的医生关注的已经不是一个病人的诊治，而是能够发现人体的机制和疾病的规律。但这些需要这个病人对人体和疾病有着相当深厚的理解。

第十阶段：入廛垂手

这个阶段的医生关注的是社会问题、人群习惯、疾病预防以及医学教育等等，是医学界的大家，比如上医的创始人颜福庆老校长。

以上仅仅是我对医生成长的一个不成熟的比方。对于每一位年青医生来说，重要的是认识到自己的层次，在临床中锻炼自己，不断积累，不断成长，成长为一名优秀的医生。