Bell 麻痹怎么诊疗?不用激素治疗行不行？
2022-02-10 RC 神经新前沿
Bell麻痹（特发性面神经麻痹），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。起病急，多有受寒感冒病史，临床表现为单侧周围性面瘫，常见于冬季和夏季。
Bell麻痹（特发性面神经麻痹），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。起病急，多有受寒感冒病史，临床表现为单侧周围性面瘫，常见于冬季和夏季。
【病因】
Bell麻痹病因尚未明确，可能与以下因素有关：
①病毒感染：疱疹病毒、巨细胞病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒和艾滋病病毒等；
②冷刺激：冷空气刺激，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧；
③免疫异常：细胞免疫介导的自身免疫机制，Bell麻痹在免疫系统低下的患者中更为常见， 如感染人类免疫缺陷病毒的患者。
【诊断标准】
①病程特点：急性起病，通常3天左右达到高峰；
②症状体征：单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常；
③辅助检查：肌电图（非必要检查，适用于病情严重者以评估神经损伤的程度，进而判断预后）和头颅CT。④排除继发原因。
【治疗】
治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复，避免角膜并发症及其他后遗症及抑制病毒复制。
一、药物治疗
1.糖皮质激素
糖皮质激素具有抗炎、抗氧化、清除自由基、稳定溶酶体膜、抑制血管源性水肿的作用。中国特发性面神经麻痹诊治指南建议，对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可选择泼尼松或泼尼松龙口服，30~60 mg/d， 连用5天，之后于5天内逐步减量至停用。有研究提示，合并糖尿病的Bell麻痹患者使用低剂量糖皮质激素不仅能提高治愈率，缩短治疗时间，而且能减少不良反应的发生。对于儿童患者，使用糖皮质激素能否获益尚不明确。
在糖皮质激素治疗期间，为防止消化不良和胃溃疡，患者应服用H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂；同时应注意补钙和补钾以防止低钾血症和股骨头缺血性坏死。此外，胃溃疡或十二指肠溃疡、高血压病、肾病或肝病、青光眼、妊娠、近期头部外伤或精神疾病的患者谨慎使用。
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