Bioengineering：脱矿牙块骨用于种植体上颌窦增强的回顾性研究
2024-07-14 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
在牙槽骨不足的上颌后区放置种植体时，上颌窦抬高是必要的。在本研究中，回顾性分析了在上颌残骨高度不超过6mm的患者中，自体脱矿牙块骨侧入路鼻窦增强术的应用。
自Branemark发现骨整合现象以来，种植体修复部分无牙和无牙区域得到了广泛的应用，目前被认为是缺失牙重建最理想的治疗方法。虽然随着技术的进步，种植体的成功率逐渐提高，但仍然存在种植体失败的情况。特别是，当在后上颌放置种植体时，可能会出现诸如牙槽嵴薄而低、骨质量差或上颌窦气化等具有挑战性的情况。解剖学上的变异，如上颌窦间隔的结构或牙槽窦动脉的存在，尤其可能是种植体放置的危险因素。
由于这些原因，对于失去上颌磨牙的患者，活动假牙长期以来一直被用作传统和成功的治疗选择，其结果可预测。在活动义齿的情况下，在前区使用天然牙或种植体作为调查冠，后伸区由传统的活动局部义齿覆盖。这些可移动的假牙可以以低成本提供，不需要额外的外科手术，并且是可逆的，使它们成为一个负担较少的选择。然而，在患者满意度方面，它们确实存在缺点，例如与固定假体相比，咀嚼效率和心理舒适度较低。
由于最近种植技术的进步，在上颌磨牙区域放置种植体也变得更加容易。上颌磨牙部分种植手术不成功，残骨高度不理想，牙槽嵴体积不足，骨质量不佳。这些挑战已经通过上颌窦提升手术来增加骨高度来解决。各种上颌窦增强手术已被用于恢复上颌后区在同时和延迟种植的情况下。侧窗窦抬高技术是一种常用的手术方法，特别是当牙槽嵴高度不足以达到同时放置种植体的初始稳定性时。在侧入路技术的情况下，窦膜(施耐德膜)升高，通常使用粉末状骨移植物材料填充升高膜下的新空间。各种粉末状骨移植材料被用来填充空间。例如自体骨、异体骨、异种骨、合成骨以及这些材料的各种组合。
然而，与接枝材料有关的粘着点仍然存在。例如，这些因素包括意想不到的骨吸收、自体骨数量有限、供体部位发病率、同种异体骨缺乏骨诱导潜能以及异种骨吸收速度慢。此外，填充上颌窦间隙需要大量的植骨。一般来说，要填充一个上颌窦，大约需要5-6毫升的自体骨或2-3毫升的复合骨移植物材料。另一方面，一些研究试图在不使用植骨材料的情况下，通过患者自身血液或富血小板血浆(PRP)填充上颌窦间隙来促进新骨形成。
近年来，由于认识到脱矿化自体牙可以作为优良的骨移植材料，在牙槽骨增强和上颌窦增强手术中，脱矿化自体牙作为骨移植材料的使用有所增加。脱矿化的自体牙骨可以由拔出的牙齿制成，包括第三磨牙和因牙周病或龋齿而拔出的牙齿。已有研究表明，人类牙齿作为生物相容性材料，具有骨诱导和骨传导的双重特性。然而，脱矿化的自体牙骨在上颌窦增强术中的应用数量有限。为了解决这一问题，与粉末状牙骨相比，块状牙骨在维持上颌窦间隙方面可能具有优势。在本研究中，回顾性分析了在上颌残骨高度不超过6mm的患者中，自体脱矿牙块骨侧入路鼻窦增强术的应用。
方法:本研究对大邱天主教大学医学中心采用块状自体牙骨材料行上颌窦提升术的19例种植患者进行观察。拔牙后加工成脱矿牙块骨。抬高窦膜后，将种植体和牙骨移植物置入间隙，重新定位骨窗。术后通过临床观察和影像学评估窦膜升高、牙槽骨高度增加和种植体骨整合。
术前全景CBCT图像(受试者号19)。(A) CBCT全景图显示，由于左侧上颌窦气化，后上无牙嵴骨高度不利。(B) CBCT横截面图像显示严重骨退化
脱矿微孔牙块用于上颌窦植骨
未脱矿牙本质的扫描电镜(SEM)图像显示牙本质小管被羟基磷灰石阻塞。因此，不同的骨诱导蛋白被延迟释放。
用脱矿牙块骨增强鼻窦的外科手术。(A)采用压电装置暴露提升上颌窦黏膜，制备可替换骨诱导骨窗(ROBW)。(B)下截骨后种植体放置稳定性良好，在种植体顶端放置两个牙块骨。注意种植体周围严重的水平骨缺损。(C)将富含纤维蛋白的CGF块放置在新形成的窦腔中。(D) ROBW被重新定位到原来的位置。
粘牙骨粉在牙槽骨颊部和腭部缺损处移植后，牙块移植到颊侧，用微型螺钉固定。同时，在腭侧腭黏膜下插入牙块骨。(B)将胶原膜应用于移植骨。(C)实现无张力初级闭合。(D)术后根尖周x线片。
术后全景CBCT图像。(A) CBCT全景图显示窦黏膜升高。(B) CBCT扫描的横断面图像显示窦黏膜升高下的牙块
5个月后的CBCT扫描。(A)全景图像显示上颌窦增强。(B)横断面图像显示牙槽嵴和上颌窦增强。
上颌窦及牙槽嵴影像学评价
患者特征和临床表现
结果:牙槽骨高度随移植物材料大小成比例增加，且长期稳定。无术后并发症发生，即使有窦膜穿孔，种植体保持稳定。
结论:采用块状自体牙骨移植材料提升上颌窦具有良好的骨诱导和生物相容性，是一种对牙医和患者都非常有益的方法
bioengineering-11-00633-v3.pdf
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