药占比考核不会取缔 综合指数绩效考核或更合理
2018-10-29 医院绩效管理 健康号
取消药占比考核引发人们的关注,国家基本药物目录(2018年版)发布,基本用药的扩容,结合医保基本用药目录,药占比绩效考核会不会取缔,药占比绩效考核如何更合理
取消药占比考核引发人们的关注,国家基本药物目录(2018年版)发布,基本用药的扩容,结合医保基本用药目录,药占比绩效考核会不会取缔,药占比绩效考核如何更合理?
1. 认识基药和医保药品目录的关系和区别
基本药物是适应基本医疗卫生需求,剂型适宜,价格合理,能够保障供应, 公众可公平获得的药品。国家基本药物目录,是各级医疗卫生机构配备使用药品的依据。医保药品目录,分"甲类目录"和"乙类目录"。"甲类目录"是在《国家基本药物》的基础上遴选,并由国家统一颁发,在全国通用的临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。"乙类目录"是在《国家基本药物》的基础上遴选,并由国家制定颁布,各省、各治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需要和用药习惯,在增加和减少的品种之和不超过国家制定的"乙类目录"药品总数15%的范围内,适当进行调整的可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比"甲类目录"药品价格略高的药品。
2. 药占比绩效考核出现啥问题?
为了控制药费增长,新医改强化了药占比绩效考核,医院医生为了完成药占比考核,创新了许多方法和措施。
(1)增加分母法
最直接和简单的是增加分母,降低药占比和卫材率,采取什么方法增加分母?首先选择的是多开医技检查收入,还可以达到防范医疗纠纷风险的目的;其次是提高医务性治疗项目;最后是多使用耗材。通过这三方面的方法和措施增加分母,降低药占比。
(2)降低分子法
通过增加分母法可降低药占比,但是受到均次费用的考核控制,药品统一招标和两票制价格有所降低,加之零加成措施,分子自动降低。再加上考核压力传递,一些科室和医生都在想法子。
(3)分解转移法
为了应对药占比考核,同时也要考虑均次费用控制,门诊患者分解就诊次数,住院患者分解住院,不让患者15天或30天再住院率,转移到其他医院去。
(4)体外循环法
通过增加分母和降低分子法,依然不能达到目标值,逼得医务人员动脑子,让门诊患者在医院检查看病,到医院外面拿药,住院患者自费购药,不计入医保费用,体外循环。
3. 如何进行药占比组合指数绩效考核?
新医改把药占比考核写入到国字头文件,目的是加大治理力度,减轻患者负担,随着考核持续发力,为何会出现新问题?关键是医保支付制度改革没有同步,医务人员的薪酬待遇问题没有破题。面对现实是取消药占比绩效考核,还是找到更加合理的药占比绩效考核方法和措施,精准的药占比和基药占比组合绩效考核才合理。
(1)药占比绩效考核要坚持
药占比作为评价医院收入结构合理性的指标体系,还需要坚持持续考核,防止新的机制没有建立,贸然取消药占比考核带来的冲击。特别是药品价格上涨,需要提高医院博弈能力,约束药品价格上升趋势。
(2)基药占比是实质
医院的药品包括基药和非基药,按照医保分为甲类(既甲类)、乙类和自费,无论医保患者也好还是其他商保及自费患者也好,一个通用的指标就是基药占比,基药用的多与少可以作为评价医院的实质指标。两种算法:
一种按照金额:
基药金额占比=基药收入/药品收入(扣除中药饮片)
按照金额算法,相对来说基药价格偏低,非基药价格相对较高,无法与病人数量及病种结合评估。
一种按照数量:
基药数量占比=基药数量/药品数量(扣除中药饮片)
按照用药数量算法,可以更加精准评估基药数量比例,可以更加客观评估用药与病人数量及病种的关系。
(3)均次费用考核做控制
无论何种药占比,都需要充分考虑结果指标,就是均次费用是降低还是提高。预防药占比降下来了,但是均次费用上去了。所以均次费用是必须要考核的指标。
(4)药占比组合指数绩效考核更合理
鉴于药占比里面的“奥秘”,药占比和基药占比综合绩效考核更趋合理。
药占比综合指数=药占比×基药金额占比/基药数量占比
4. 加大使用基药激励机制
国办发〔2018〕88号《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》明确提出,建立优先使用激励机制。医疗机构科学设置临床科室基本药物使用指标,并纳入考核。将基本药物使用情况与基层实施基本药物制度补助资金的拨付挂钩。深化医保支付方式改革,建立健全医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。通过制定药品医保支付标准等方式,引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。
(1)加大基药占比科室绩效考核
医院基药使用指标需要纳入科室绩效考核,通过提高基药使用率,降低患者医药费负担,同时由于基药价格相对较低,药占比也会下降。
(2)医保制定药品支付标准倒逼
随着医保支付制度改革,实行预付费制度,同时制定药品医保支付标准,倒逼医院加大使用基药力度。
总之,药占比绩效考核不会取消,随着医改新时代改革的继续深入,更加精准、精细的药占比也必然成为重要的绩效考核工具。
版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
#药占比#
65
#绩效#
80
了解一下,谢谢分享!
93