European Radiology：预测早期乳腺癌患者腋窝淋巴结转移风险的临床-超声列线图

众所周知，腋窝淋巴结（ALNs）是乳腺癌最常见的转移部位。ALN状态对乳腺癌患者的分期、治疗程序和预后有重要的预测价值。目前，前哨淋巴结活检（SLNB）可以简化腋窝淋巴结清扫手术的实施，与辅助治疗相结合可实现肿瘤的局部控制。如果前哨淋巴结呈阳性，标准疗法仍然是完成腋窝淋巴结清扫（ALND）。事实上，在大约50-65%的患者中，前哨淋巴结（SLN）是唯一有转移的位置。同时，美国外科医师学会肿瘤学组Z0011试验显示，在接受保乳手术、标准化辅助放疗和系统治疗的1-2个SLN阳性患者中，省略ALND并不增加局部复发率或死亡率。此外，腋窝手术会增加术后急性和晚期并发症的风险，从而降低乳腺癌患者的生活质量。虽然SLNB是一种比ALND创伤小的方法，但SLNB后的发病率也不容忽视，包括伤口感染、淋巴水肿、麻木和手臂活动范围减少等。

术前腋窝超声（US）是许多乳腺外科部门对乳腺癌患者进行的常规诊断程序。大约50%的ALN转移患者可以在术前通过腋窝超声引导下进行活检来确定。

问题的关键是如何在腋窝手术前准确预测ALN转移的风险。如果有一个可靠的程序可以在术前识别ALN状态，那将会很有帮助。近年来，已经建立了一些预测ALN转移的模型。然而，这些模型中没有一个在临床实践中被广泛接受。一个可能的解释是，这些模型中的一些参数，包括病理肿瘤大小、淋巴管浸润和多发性，无法在术前准确评估。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究根据术前收集的超声-临床病理特征建立了两种术前列线图来评估早期乳腺癌患者ALN转移风险，为临床早期、准确的识别腋窝淋巴结状态提供了技术支持。

本项研究前瞻性地评估了2018年3月至2019年5月期间在本机构诊断为cT1-3N0-1M0乳腺癌的593名连续女性参与者。参与者按4:1的比例随机分为训练集和验证集，分别用于提名图的开发和验证。进行多变量逻辑回归分析以确定ALN状态的独立预测因素。同时开发了列线图A和B，分别预测ALN转移（存在与否）和转移的ALN数量（≤2与>2）。

最终共有528名参与者接受了评估。多变量分析显示，可疑淋巴结的数量、长轴、短轴与长轴之比、皮质厚度、肿瘤位置和组织学等级是ALN状态的独立预测因素。训练组和验证组中列线图A的AUC分别为0.83和0.78。训练组和验证组的列线图B的AUCs分别为0.87和0.87。两种列线图都得到了很好的校准。

 图 对两个列线图的验证。A 列线图A：训练组的接受者操作特征曲线（AUC）下的面积为0.83（95%CI，0.79-0.87）。B 列线图A：验证组的AUC为0.78（95% CI，0.69-0.88）。C 列线图B：训练组的AUC为0.87（95%CI，0.82-0.91）。D 列线图B：验证组的AUC为0.87（95%CI，0.78-0.95）

本项研究根据超声-临床病理特征开发了两个早期乳腺癌患者ALN转移的预测列线图，可以辅助临床医生为患者提供充分的术前咨询。

原文出处：

Wengcheng Fong,Luyuan Tan,Cui Tan,et al.Predicting the risk of axillary lymph node metastasis in early breast cancer patients based on ultrasonographic-clinicopathologic features and the use of nomograms: a prospective single-center observational study.DOI:10.1007/s00330-022-08855-8