J Hand Surg Glob Online：预测月骨周围损伤的急性正中神经病变

月骨周围脱位和骨折脱位(PLDs和PLFD)是罕见但严重的损伤，对患者造成毁灭性的后果。这些损伤通常是过度伸展的手腕受到高能量冲击的结果，例如多车事故或从很高的地方坠落。然而，PLDs和Plfd并不常见，仅占所有腕损伤的7%，因此，在大约25%的病例中遗漏了初步诊断。目前PLDs和PLFD的标准管理包括闭合或开放复位和内固定。有PLDs和PLFD病史的患者的功能预后相当糟糕，创伤后关节炎和残余疼痛的发生率很高，恢复工作状态的几率很低。PLDs和PLFD并发症是急性腕管综合征(CTS)的发展。压迫正中神经可通过以下两种方式之一发生:(1)骨折或脱位的腕骨直接压迫或(2)创伤后腕管出血和水肿。PLDs和PLFD后出现急性正中神经病变并不罕见，报道范围从15.2%到50%不等。建议急性CTS合并PLDs和PLFD的患者立即进行闭合复位，以避免正中神经永久性损伤。因此，本研究旨在进一步描述PLDs和PLFD后急性CTS发展的具体预测因素。我们假设复位时间延长和腕骨骨折数量增加将是PLDs和PLFD患者发生急性CTS的积极预测危险因素。其次，我们还预测，在受伤时最初未进行腕管释放(CTR)的患者更有可能在以后的时间点需要进行CTR。

方法:采用CPT和ICD-10代码对到一级创伤中心就诊的孤立性PLFD (Mayfield IIIeIV)患者进行回顾性鉴定。多重创伤患者、既往腕部创伤史患者、既往腕管症状或手术患者均被排除在外。研究结果包括急性CTS的发展、CTS复位前后症状的改变以及相关的手部和腕关节骨折。采用卡方检验、KruskaleWallis检验和多变量logistic回归检验PLFD后发生CTS的预测因素。

患者临床和人口学特征

月周脱位的特点

急性腕管症状（ACTS）与缓解时间的关系

围手术期特征

结果:最终队列共纳入43例患者，平均年龄44岁，其中77%为男性。最常见的腕骨骨折包括舟状骨骨折(9/43,21%)。从出现到减少的平均时间为636分钟。26%的患者在减量前出现急性CTS症状，减量后增加至28%。镇静时间与出现急性腕管症状的时间无差异(P > 0.05)。在初始手术干预期间，79%的患者接受了CTR(27/34)。在最初未接受CTR的7例患者中，57%(4/7)的患者需要在随访期间进行CTR。

结论:降低PLFD对急性CTS患者数量无显著改善作用。超过50%在初始手术时未接受CTR的患者需要在随访期间进行CTR。

原文出处：

Carroll TJ,  Botros M,  Lander R,Predicting Acute Median Neuropathy in Perilunate Injuries.J Hand Surg Glob Online 2024 Jan;6(1)