“软组织边缘征”，一文读懂

软组织边缘征（soft-tissue rim sign）

【影像学表现】

软组织边缘征为腹部CT中，输尿管走行区出现点状致密影，其周缘为厚壁软组织密度影所环绕。

【临床意义】

软组织边缘征见于输尿管结石的患者。中下段输尿管结石在未引起以上水平输尿管积水扩张的情况下，易与盆腔静脉石所混淆。软组织边缘征中，中央的致密影即为输尿管腔内的阳性结石，而周缘厚壁软组织密度影则为增厚的输尿管管壁，后者在结石的刺激和机械损伤下导致水肿增厚。反之，盆腔内静脉石则不可见该征象，且静脉石有时可见彗星征（见后），即不同厚度和长度的条状软组织影与其相连或向其延伸，如彗星尾巴样。

图1: CT提示右输尿管结石及环形增厚的输尿管壁（白箭）

[讨论] 

软组织边缘征作为一个有价值的征象,可以提高伴有肾绞痛的尿石症患者诊断的正确率，该征通常在尿路梗阻后 4~24h 表现为阳性,其敏感性和特异性分别达 77%和92%

此征的显示有赖于结石的大小,较小的输尿管结石相对于较大的结石更有可能显示该征象，推测可能由于较大的结石相对于较小的结石能在更大程度上导致输尿管壁变薄，因而输尿管壁不容易被显示。Heneghan 等认为较小的输尿管结石(平均大小4.3mm)相对于较大的结石(平均大小6.3mm)更容易显示软组织边缘征，两者的差异具有统计学意义(P<0.01),即90%的直径4mm以下的小结石在 CT平扫上表现为软组织边缘征，而直径5mm 以上的结石没有显示该征象。此外,输尿管结石的位置以及梗阻的程度对于显示软组织边缘征没有影响大多数输尿管结石具有足够高的密度(CT值 200~600Hu)因而容易在腹部 CT 平扫上被发现。有时候,由于老年患者及腹膜后的脂肪较少，或者输尿管结石尚未引起梗阻,输尿管结石与盆腔静脉石则难以区分。对于可疑输尿管结石的患者,如果能够显示软组织边缘征，则有助于鉴别输尿管结石和盆腔静脉石，软组织边缘征可见于 76%的输尿管结石,但仅见于 2%的盆腔静脉石,其优势比(odds ratio)为 31:1。  

 Kawashima 等的研究结果表明,50%的输尿管结石可以显示软组织边缘征,34%的结石显示该征不明确，而 16%的结石不显示该征。软组织边缘征阳性有助于输尿管结石的诊断,但是软组织边缘征阴性并不能排除输尿管结石的诊断，因为 16%的输尿管结石患者并不能显示此征象。

软组织边缘征通常和提示输尿管梗阻的其他表现同时显示,并可提高诊断准确性，这些表现包括肾孟积水(敏感性 83%，特异性 94%)单侧输尿管扩张合并肾周脂肪条状阴影(敏感性82%,特异性93%)、肾影扩大(敏感性 71%,特异性89%)。CT 扫描技术方面推荐使用5mm层厚和5mm间距重建。

总之，CT上软组织边缘征的显示对于梗阻性尿石症的诊断具有重要价值.