银川互联网医院全套政策解读
2017-03-21 MedSci MedSci原创
3月19日，银川市一次性签约15家互联网医院，成为互联网医疗圈的大事件。加上之前已经签约的好大夫在线、微医，在银川市的互联网医院已达到17家。如此多互联网医院的入驻，使得银川市也成为了国内首个互联网医院基地。银川市能够吸引这么多的互联网医院，必定有其深层次的原因。凭借宁夏内陆开放型经济试验区“先行先试”政策优势，银川市在智慧城市建设上走在全国的前列，以大数据、物联网、云计算等新一代信息技术
3月19日，银川市一次性签约15家互联网医院，成为互联网医疗圈的大事件。加上之前已经签约的好大夫在线、微医，在银川市的互联网医院已达到17家。如此多互联网医院的入驻，使得银川市也成为了国内首个互联网医院基地。银川市能够吸引这么多的互联网医院，必定有其深层次的原因。凭借宁夏内陆开放型经济试验区“先行先试”政策优势，银川市在智慧城市建设上走在全国的前列，以大数据、物联网、云计算等新一代信息技术为支撑，打造了一个崭新的“智慧银川”。在刚刚公布的2016-2017年中国新型智慧城市建设与发展综合影响力评估结果中，银川市被评为中国最佳管理实践智慧城市。而“智慧医疗”也是“智慧银川”的项目之一。
银川市地处西北，属欠发达地区，医疗资源相对较缺乏。在这样的背景下，作为全国第二批医改试点城市的银川，以大数据、互联网+新技术为支撑，以政策创新为依托，以改善民生为导向，开启互联网+医疗探索。通过立法保障、改革创新，开创了互联网医疗的“银川模式”。
互联网医院启航，政策作保障
之前，互联网医院的运行存在不少隐忧，其中，诊疗的合规性、医生多点执业的合规性是互联网医院的关注重点。作为全国首批试水智慧互联网医疗的城市之一，银川市政府出台了一系列政策，帮助互联网医院的落地和发展。
2016年12月，银川市在全国率先出台了《银川互联网医院管理工作制度（试行）》、《银川互联网医疗机构监督管理制度（试行）》和《银川互联网医院管理办法（试行）》等政策性文件，为互联网医院的发展起到关键作用。也是第一个将常规的互联网医院设置、执业两道许可，改为了一道备案制的省会城市，还进一步扩大了互联网医院医疗服务范围，简化了网上医师跨省多点执业的申报和办理。银川市“一个办法、两个制度”的突破性政策，填补了国内互联网医院的监管空白
2017年3月19日，银川市再次出台三个政策：《互联网医院职业医师准入及评级制度》、《银川市互联网医院管理办法实施细则（试行）》、《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法（试行）》 ，这次对医师职称和医保对接的问题进行了进一步完善。
银川市卫计委主任田永华在接受动脉网采访时说道：“互联网医院不仅可以缓解看病难看病贵，还可以促进我国医疗体制改革。近年来，各地都在探索医药分开，银川市在互联网医院试点走在全国前面，除了去年出台的两制度一办法之外，今年我们卫计委与大数据局合作，加强了在线监管系统的建设，对互联网医院实现全过程监管。下一步，银川市卫计委将协同市发改委等部门出台扶持第三方检查中心、治疗（手术）中心、康复保健中心等配套机构建设政策，打造互联网医院的生态链。”
银川政策介绍
> > > >互联网医院运营的基础制度——《银川互联网医院管理工作制度》
这是银川市制定的互联网医院管理工作制度，是互联网医院管理中最重要的一个文件，规定了互联网医院运行、医师在线诊疗、处方开具过程中，必须遵循的工作规范。全文一共73页，从互联网医院医疗常规管理、互联网医院医师管理、互联网医院病案管理、互联网医院药事管理和互联网医院信息安全管理五个方面，详细讲述了互联网医院运作过程中各项规章制度。
在这份《制度》中，首先规范的是互联网诊疗的路径和流程。医患双方如何匹配、在线诊疗、在线预约、在线转诊、在线检验、在限会诊、特殊病例上报、在线协调收入院、专家线下诊治、电子处方开具、抗菌素药品管理等诊疗相关的事物进行规范。这些对于医生在线下行医已经相当熟悉的诊疗行为，制度规范了医院、医生在线上应该如何操作，流程是什么，限制是什么，都做了详细规定。
其次，这份制度针对互联网这种特殊的诊疗模式，规范了医患双方的账号要求、评价体系、多点执业手续、隐私保护、病例管理等方面的要求。
第三，针对互联网医院的信息安全，做出完善的管理和应急服务流程。这个部分在制度中所占篇幅极大，达到了30多页。
> > > >互联网医院的管理大纲——《银川互联网医院管理办法》
这是一篇共9页的文件，《银川互联网医院管理办法》规定了互联网医院的监管主体，医疗机构的医疗服务范围和所承担的责任。也就是说，《办法》中规定了互联网医院和多点执业的医生可以做什么工作和应该做什么工作保障互联网诊疗行为的安全。
《办法》中规定，市卫生计生部门负责互联网医院的主体监管，市发改部门负责对其医疗服务价格和药品价格实施监督检查，市场监督管理部门负责互联网医院药品质量管理，人社部门负责互联网医院医保政策的对接和管理，行政审批服务局负责互联网医院的备案及其医师的备案登记。办法中还规定了，互联网医院需要及时将相关信息向智慧银川大数据中心进行数据传输和备份，接受卫计委等部门的日程监督和管理。
> > > >互联网医院的监督方式——《银川互联网医疗机构监督管理制度》
《制度》中，规定了银川市互联网医疗机构审批单位是银川市行政审批局，负责本行政区域内互联网医疗机构的审批及其人员资质的注册登记审核，这也互联网医疗人这几天最关心的一个问题。互联网诊疗具有一定的风险性，所以银川市卫计委制定了详细的互联网医院监督方式。
> > > >互联网医院申请必看——《银川互联网医院管理办法实施细则》
对于想要在银川申请互联网医院的企业来说，这份《细则》里面有很多相当重要的信息。前面的三份文件颁发于2016年，而这份《细则》在银川互联网医院经过一段时间的运行之后颁发，对新的互联网医疗机构审批过程中产生的一些问题进行了解释。比如，《细则》中详细规定了企业申请互联网医疗机构需要哪些手续，提交哪些资料，在银川市注册的互联网医院在线执业的医师和药师需要哪些手续等等。
《细则》中提出了互联网医院的两种类别，互联网+医疗服务模式的互联网医院和医疗机构+互联网技术模式的互联网医院。第一种模式的互联网医院无线下实体医疗机构，主要以互联网技术平台为载体开展互联网+医疗服务，与线下各实体医疗机构均开展服务协作的互联网医院模式，这是好大夫在线互联网医院的模式，也是这次签约的大多数互联网医院所采用的模式。第二种医疗机构+互联网技术模式的互联网医院，是依托线下公立医疗机构设置不同形式的单个实体医疗机构，以新设置实体医疗机构为载体，运用互联网技术提供医疗服务的互联网医院模式，也就是微医宁夏互联网医院的模式。
《细则》中要求，所有在银川审批的互联网医院必须把服务器安放在智慧银川大数据中心，接受监管。以线下实体医院建立的互联网医院，线下实体医院床位数不少于20张，不超过100张。《细则》中还加入了《互联网医院执业医师准入及评级制度》中的部分内容，要求对医师进行考核管理，但是其中一条规定写明互联网医院评级于职称评聘挂钩，可以吸引更多优秀的医生来到互联网医院执业。在副高及以上职称评审时，可将网上诊疗情况及评级等次纳入个人业绩成果申报材料，提交市卫生系列高级职称评审委员会；互联网从业医师评定为专家级医师（1级）的，其线下单位在岗位聘用时可作为加分因素进行加分，同等条件下优先聘用。
> > > >银川市民的福利——《银川市互联网医院医疗保险个人账户及门诊统筹管理办法》
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这是银川市政府在本次会议上发布的最重磅的一份文件，从3月19日起，银川市民在互联网医院上看病，也能实现医保报销了。市民看病不仅可以用医保个人账户支付，而且纳入门诊统筹，按比例进行报销。根据《办法》规定，参保人员不仅可以用医保个人账户直接支付网上看病的费用，同时，凡符合基本医疗保险“三项目录”范围的网上诊费，还能医保报销。也就是说，银川市民在互联网医院的图文问诊、电话问诊、疾病咨询、远程会诊、购药等，可以和在实体医院看病一样，正常用医保了。网上门诊统筹基金所需资金，从职工医保和居民医保门诊统筹基金中列支。此前，全国各地对于互联网医院的医保管理，主要的尝试方式为个人账户支付，纳入门诊统筹尚属先例。
在试点过程中，银川市人社局对医保在互联网医院上的使用做了一定的限制。第一，限区域。银川市全市职工医保个人账户部分，可以在互联网医院上挂号、诊疗，可以用个人账户支付医疗费用。而门诊统筹账户，暂在市辖三区的参保职工和参保居民中试行。第二，限单位。目前只可以在好大夫银川智慧互联网医院上享受门诊统筹待遇。第三，限级别。诊疗医生必须是副主任医师以上。第四，限金额。城乡居民医保统筹账户年度支付金额最高50元，职工医保统筹账户年度支付最高120元。
> > > >对执业医师进行线上考核——《互联网医院执业医师准入及评级制度》
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为了提升互联网医院执业医师的在线诊疗质量和服务水平，规范执业医师的执业行为，银川市此次发布了《互联网医院执业医师准入及评级制度》。《制度》明确规定在互联网医院认证的执业医师必须具备如下条件：在线诊疗医师，需取得执业医师资格后，至少5年以上线下临床工作经验，并取得中级职称；在互联网医院线上服务的医师提供的医疗服务项目必须与本人执业范围、专业技术一致；取得互联网医院相应的处方权；有良好的业务素质和执业品德等。
《制度》规定了互联网医院执业医师评级管理方式，评级主要指标包括在线问诊及诊疗人次、在线开展学术交流情况、开展学科培训情况、在线患者满意度评价情况等十一项考核指标。当年度考核低于70分的不给予定级，考核在70-80分且注册满6个月的评定为初级医师（3级），考核在80-90分且注册满1年的评定为中级医师（2级），考核在90分以上且注册满2年的评定为专家级医师（1级）。规定对连续两年评分低于60分、未给与定级的从业医师劝其退出互联网医院平台
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