AIM：实施禁烟法令或直接与MI发生率降低相关

　　2002年，美国明尼苏达州奥姆斯特县实施餐馆禁烟条例；2007年，该县实施全部工作场所、酒吧禁烟法令。为评估禁烟法令对公众健康的影响，美国梅奥医院通过罗切斯特流行病学项目，对心肌梗死（MI）和心源性猝死的发生情况进行评价。结果显示，与餐馆禁烟条例实施前18个月相比，在工作场所禁烟法令实施后18个月，MI发生率降低33%（P＜0.001，图）且这种下降趋势无法用社区联合干预措施或心血管疾病危险因素改变（除外吸烟率下降）进行解释。因此，实施禁烟法令可能直接与MI发生率降低相关。

　　心源性猝死发生率降低17%（P=0.13），从109.1/10万降至92.0/10万。同一时期，人群吸烟率下降，而高血压、糖尿病、高胆固醇血症及肥胖患病率不变或有所增加。论文10月29日在线发表于《内科学文献》（Arch Intern Med）杂志。

　　■同期述评

　　美国加利福尼亚大学Kalkhoran和Ling

　　吸烟不仅危害吸烟者本身，对吸入二手烟（SHS）的非吸烟者也存在危害。本研究提示，实施工作场所、餐馆、酒吧禁烟措施后，MI发生率显著下降，心源性猝死发生率也呈下降趋势。已有研究证实，在实施工作场所及公共场所禁烟措施后，儿童因哮喘入院率有所下降，人们（尤其是具呼吸及心血管疾病危险因素者）生活质量获得改善。

　　尽管公共场所禁烟减少了SHS暴露，但在公园、海滩等户外场所以及多住户住宅、私家车和赌场等场所中仍难以避免SHS。在禁烟措施实施后，从酒吧户外区域飘来的SHS以及在酒吧或餐馆的庭院里暴露于SHS，仍使得非吸烟者唾液中可替宁水平及尿液中4-甲基亚硝胺-1-（3-吡啶）-1-丁醇（NNAL）水平升高，后者为烟草特异的亚硝胺生物标志物。而在户外实施禁烟措施，除了可减少SHS暴露外，还可减少丢弃在户外的烟头，而烟头中同样含有有害化学成分。

　　在有多个住户的住宅实施禁烟措施也有助于减少住户的SHS暴露。吸烟者私家车中的空气尼古丁含量远高于此前报告的餐馆、酒吧等公共场所。一些州已颁布法令，禁止在有儿童乘车时在车内吸烟。总体而言，SHS可通过空气扩散至非吸烟区域，且通风系统不能消除SHS危害。

　　有人担心实施公共场所禁烟法令将导致在私人场所（如家中）吸烟增多。然而，尽管存在补偿性吸烟行为，公共场所禁烟措施仍使得家庭中烟草暴露减少，尤其是有吸烟者的家庭，人们更愿意主动实施在家中全面禁烟的措施。

　　鉴于越来越多的地区实施禁烟，禁烟相关健康获益的数据会不断增加。未来应消除当前禁烟政策中的漏洞，鼓励将禁烟政策延伸到多住户住宅、私家车、赌场及户外场所，使各类人群均能从减少SHS暴露中获益。