指南速读|运动能否延缓认知衰退？

论坛导读：认知衰退是指一种或多种认知域的功能受损，多以老年人为主要发病人群。依据认知功能损害的程度，主要包括主观认知下降（SCD）、轻度认知障碍（MCI）和痴呆。SCD和MCI人群具有较高的痴呆进展风险，严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成了巨大负担。大量研究证明，身体活动是认知衰退的有效非药物干预方式之一。为能够降低认知衰退发生率，阻止或延缓认知衰退向痴呆的发生发展，我国专家制订适合中国国情的指南，最终形成了针对认知衰退老年人身体活动8条推荐意见。

 

 

本指南采用新版国际临床循证指南制订方法：首先，通过德尔菲法遴选确定了认知衰退(SCD和MCI)老年人身体活动指南相关的临床问题与结局指标；其次，通过系统的文献检索、筛选与评价，并结合目标人群的价值观和偏好，权衡利弊，对重要临床问题进行分级推荐，经专家函询及外部专家评审后对推荐意见及推荐强度达成共识；最终，形成中国《认知衰退老年人群非药物干预临床实践指南：身体活动》，可以为中国医院及社区工作人员对认知衰退(SCD和MCI)老年人的身体活动干预提供决策依据。

身体活动作为认知衰退人群常采用的NPIs方法，需制定相关规范进行科学指导，目前已有相关指南针对认知衰退人群的身体活动提出推荐意见。2018年，美国神经病学学会(American Academy of Neurology,  AAN)在更新的关于MCI人群的指南中首次将身体活动推荐为MCI人群的非药物干预手段。同年，澳大利亚痴呆协作研究中心(Dementia Collaborative Research Centres,  DCRC)首次综合分析了认知衰退老年人群的证据，改编加拿大老年人群的身体活动指南，提出针对认知衰退(SCD和MCI)人群身体活动的4条推荐建议。2019年，世界卫生组织发布的《降低认知衰退和痴呆症的风险指南》和中国发布的《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):轻度认知障碍的诊断与治疗》中，均推荐将身体活动作为MCI人群的首要生活方式干预方法。认知衰退(SCD和MCI)老年人通常行动能力差、跌倒风险高、平衡能力差、伴随神经精神症状，科学且规范的身体活动指导方能实现该人群在身体活动中的最大受益。但是，现有关于认知衰退(SCD和MCI)人群的身体活动指南尚未通过科学、循证的方法对证据进行系统整理与评价，同时未考虑目标人群的价值观和偏好，中国也尚无针对认知衰退(SCD和MCI)老年人群的身体活动指南。鉴于此，由中国老年护理联盟牵头，组织国内专家遵照循证指南制订的方法和步骤，系统且全面地总结现有关于认知衰退(SCD和MCI)老年人身体活动的研究证据，并考虑中国该人群的价值观与偏好，制定了《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南:身体活动》，以期降低认知衰退发生率，阻止或延缓认知衰退向痴呆的转归。

 

正式运动包括有氧运动、抗阻运动、综合性身体活动等类型，采用单类型运动或联合运动干预的方式可由专业医疗保健人员根据认知衰退老年人的具体情况灵活调整。同时建议采用适老化措施，如运动设备安装扶手、穿合适的衣服和鞋子等，必要时需要照护者监督保障运动的安全性。目前在世界各国的身体活动指南中，同样提出科学的运动管理在确保人群运动科学性和安全性中的重要意义。

 

身体活动总则

总体推荐：推荐所有认知衰退（SCD和MCI）老年人进行身体活动，减少卧床和久坐时间，身体活动包括日常活动和体育锻炼。（1B）

时间：推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人除日常活动外，在身体耐受的前提下，每周累计身体活动总时间至少达中等强度150~300min或高强度75~150min或相当运动量的结合。〔1良好实践声明（GPS）〕

频率：每周3~5d。（1GPS）

强度：中等强度〔主观疲劳量表（RPE）：5~6分（表1）〕及以上。（1B）

类型：身体活动以有氧运动为主，推荐有氧运动、抗阻运动、综合性身体活动或多种运动方式的组合。（1GPS）

有氧运动

推荐意见：推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人进行有氧运动，并作为日常主要的运动方式。（1C）

时间：每周累计运动时间中等强度150min以上或高强度75min以上，或相当运动量的结合。（1B）

频率：每周至少5d中等强度或3d较高强度的有氧运动，或相当运动量的结合。（1GPS）

强度：中等（RPE：5~6分）到较高（RPE：7~8分）强度，在身体耐受的前提下从低强度循序渐进增加运动强度。（1D）

类型：建议快走、慢跑、打乒乓球、骑自行车、游泳等，快走是最常见且可及的运动方式。（2GPS）

抗阻运动

推荐意见：推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人开展抗阻运动，最初使用器材或者利用自身重量开展抗阻运动时，建议由专业人士或受培训的家属进行监督和指导。（1C）

频率：每周至少2d。（1C）

强度：建议中等（RPE：5~6分）到较高（RPE：7~8分）强度。在身体耐受的前提下，循序渐进从低强度增加阻力、重复次数或频率，避免受伤。（2GPS）

类型：建议爬楼梯，使用弹力带、哑铃、沙袋或其他大肌肉群参与的抗阻运动。（2GPS）

综合性身体活动

推荐意见：推荐认知衰退（SCD和MCI）老年人进行综合性身体活动，身心运动作为一种多模式的综合性身体活动，可提高身体的平衡性、稳定性和协调性等。（1B）

时间：每次至少30min，干预时长至少持续3个月。（1B）

频率：每周3次及以上。（1C）

类型：太极拳、八段锦等。（1D）

运动管理

推荐意见　

（1）运动前咨询：建议运动前咨询专业医疗保健人员，由其综合身体素质、疾病情况、运动环境及资源等各方面因素给出专业运动处方。（2GPS）

（2）运动过程：建议将热身运动-正式运动-拉伸运动（柔韧性运动）作为运动的关键环节，必要时需要照护者监督。采用器械运动前，需进行培训指导和监督。拉伸运动：上下肢肌肉拉伸训练，每个部位30~60s，强度以有牵拉感觉同时不感觉疼痛为宜，每个动作重复5次，总时间为10min左右。（2GPS）

（3）运动后：建议缓慢停止运动，采取逐渐减少用力、降低强度和适当拉伸运动的整理运动，使得心率缓慢下降，运动后拉伸可以舒缓肌肉酸痛。（2GPS）

（4）运动安全：建议通过拉伸、热身、放松、逐步提高运动强度和增加运动量等方式来减少运动性伤害。在身体耐受的范围内运动，运动过程中应预防心脑血管疾病及跌倒等不良事件的发生，若运动过程中出现不适，应缓慢停止运动进行休息。（2GPS）

 

全文索引：认知衰退老年人非药物干预临床实践指南：身体活动[J].中国全科医学,2023,26(16):1927-1937.